الآفات الفموية الخبيثة المحتملة الآفات الفموية الخبيثة المحتملة (PMOL) هي تغيرات مورفولوجية تظهر على الغشاء المخاطي للفم وتكون أكثر عرضة للتحول الورمي. لذلك من المهم فهم أهميتها الوبائية ومعرفة كيفية تصنيفها من أجل إجراء تشخيص ومتابعة دقيقة.

الأهمية الوبائية للملوثات العضوية الثابتة منخفضة السلسلة

يمثل سرطان الفم حوالي 3٪ من جميع الأورام الخبيثة في جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من التقدم في العلاج، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا, لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا40٪ إلى 60٪ فقط من المرضى الذين يعيشون لأكثر من خمس سنوات، وعادةً ما يكون ذلك بسبب التشخيص المتأخر. تسلط هذه البيانات الضوء على أهمية اتباع نهج وقائي للكشف عن الآفات الفموية الخبيثة المحتملة في أقرب وقت ممكن.

تصنيف الآفات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة

تُصنف الآفات الفموية الخبيثة المحتملة إلى عدة أنواع:

• الطلوان الفموي: يمثل 85% من الحالات. وينقسم هذا النوع إلى نوعين، آفات متجانسة وغير متجانسة، وهذه الأخيرة هي التي يجب الانتباه إليها أكثر.
• التنسج الإرياني الفموي: يتطور عادةً في 0.2% إلى 0.83% فقط من الأفراد، ولكنه يُعزى إلى احتمالية عالية لخطر التحول الخبيث، أي في 14% إلى 50% من الحالات.

كما يتم تصنيفها أيضاً إلى الحزاز المسطح الفموي، والتهاب الشفة الشعاعي، والتليف تحت المخاطي الفموي، وآفات الحنك لدى المدخنين المعكوسين، والقرحة الرضّية المزمنة، والتهاب الفم النيكوتيني والتهاب الفم النيكوتيني، وداء المبيضات المفرط التنسج المزمن، والذئبة الحمامية الفموية، والتهاب اللسان الزهري وعسر التقرن الخلقي.

الاعتبارات المسببة للأمراض الوراثية والعوامل المؤهبة لها

ترتبط الزيادة في LOPM ترتبط بالعادات الضارة مثل تعاطي التبغ، سواء كان التدخين أو المضغ، بالإضافة إلى استهلاك الكحول والتعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية. كما أنه ينتج أيضاً عن العدوى الفيروسية مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أو إبشتاين بار، واضطرابات الجهاز المناعي، والصدمات المزمنة الناتجة عن أطقم الأسنان غير المناسبة أو حواف الأسنان الحادة، ونقص التغذية، وغيرها من العادات الأخرى.

المظاهر السريرية لخلايا البروستاتا المتعدد البروتينات

تمثل الآفات الفموية الخبيثة المحتملة طيفاً سريرياً متنوعاً:

الطبوغرافيا النموذجية للآفات الفموية المحتملة الخبيثة

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن موقع الآفات الفموية المحتملة الخبيثة يؤثر أيضًا على خطورتها، فهناك مناطق تكون فيها الظهارة أرق من ظهارة الفم. هناك مناطق من الفم تكون فيها الظهارة أرق من ظهارة الفم، وتكون أكثر تعرضاً للمهيجات أو المواد المسرطنة، ويكون معدل دوران الخلايا فيها أعلى.هناك مناطق في الفم تكون فيها الظهارة أرق وأكثر تعرضاً للمهيجات أو المواد المسرطنة وأكثر تعرضاً للمواد المهيجة أو المسرطنة ومعدل دوران الخلايا فيها أعلى. على سبيل المثال، بعض هذه المناطق هي اللسان الجانبي والبطني، وقاع الفم، والحنك الرخو والشفة السفلى.

البروتوكولات التشخيصية للملوثات العضوية الثابتة

الخطوة 1: التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري

يجب أن يستفسر أخصائيو الأسنان الذين يعالجون آفات الفم المحتملة الخبيثة عن العادات والمخاطر المرتبطة بها، مثل التدخين أو الكحول، و فحص تجويف الفم بالكامل في ضوء جيد وباستخدام كل من الحماية المباشرة وغير المباشرة.

من المهم التقاط صور فوتوغرافية موحدة طوال فترة العلاج من أجل التمكن من مقارنة تطور الآفات الفموية الخبيثة المحتملة.

الخطوة 2: الخزعة والدراسة المرضية النسيجية

الخزعة ضرورية لتأكيد التشخيص ومعرفة ما إذا كان هناك خلل التنسج الظهاري. ما إذا كان خلل التنسج الظهاري موجودًا أم لا. إذا كان الأمر كذلك، فإن دراسة التشريح المرضي ستسمح بالتصنيف، بالإضافة إلى الكشف عن عدم التنسج الظهاري أو الانقسامات غير الطبيعية أو تسلل النسيج الضام.

في بعض الحالات، قد يتم استخدام تقنيات تكميلية مثل علم الخلايا التقشيري أو التلوين الأزرق التولويدي أو التلوين الذاتي التألق بالإضافة إلى الخزعة.

المتابعة السريرية والمراقبة السريرية

يعتمد تواتر المتابعة السريرية على الخطر، أي درجة خلل التنسج:

في كل فحص، من الضروري توثيق الآفة عن طريق الصور الفوتوغرافية لمقارنة التغيرات في الشكل أو اللون أو الملمس أو الحجم من الزيارات السابقة. يجب أيضًا التحقق مما إذا كان المريض قد تخلص من العوامل المسببة: التبغ والكحول والتعرض لأشعة الشمس والأطراف الاصطناعية المهيجة وما إلى ذلك.

في حالة حدوث أي من هذه الحالات يجب إعادة إجراء الخزعةفي حالة حدوث أي مما يلي: نمو الآفة، وتغير لونها (خاصة من الأبيض إلى الأحمر)، وتصلبها أو تقرحها، وظهور ألم أو حرقة، واستمرار الآفة بعد شهرين إلى 3 أشهر من إزالة السبب.

دور طبيب الأسنان العام في آفات الفم التي يحتمل أن تكون خبيثة

الوقاية والاكتشاف المبكر هو المفتاح عندما يتعلق الأمر بتسمم LOPM، لذلك فإن دور أطباء الأسنان بشكل عام هو فحص الفم في كل زيارة، حتى لو لم يكن لدى المريض أي أعراض، من أجلحتى لو لم يكن لدى المريض أي أعراض، بهدف اكتشاف العلامات التحذيرية. من المهم أيضًا تثقيف المريض، وشرح المخاطر المحتملة والأعراض التي يجب الانتباه لها.

من الأفضل الرجوع إلى أخصائي في طب الفم أو جراحة الوجه والفكين عند الاشتباه في وجود خلل التنسج أو السرطان، أو إذا لم تختفي الآفة بعد القضاء على السبب.