O granuloma piogênico é um crescimento tumoral não neoplásico dos tecidos da cavidade oral ou da pele.
É o tipo mais comum de hiperplasia inflamatória da cavidade oral e sua histologia mostra uma proliferação de tecido de granulação com um infiltrado inflamatório e uma alta capacidade angiogênica, de modo que geralmente há neoformações vasculares de diferentes diâmetros que têm um início abrupto e um fim abrupto dentro do tecido.
Essa lesão, o granuloma piogênico, pode ser classificada histologicamente em dois grupos. Quando os capilares estão dispostos em lóbulos de tecido granulomatoso cercados por uma fina faixa de colágeno, a formação é chamada de"hemangioma lobular capilar". Quando, por outro lado, as formações vasculares estão entrelaçadas no tecido sem ordem aparente, é chamado de"hemangioma capilar não globular".
A etiologia desse tipo de lesão não é muito clara. É uma lesão reativa a vários estímulos de baixo grau, incluindo trauma repetido, agressão, fatores hormonais e certos medicamentos. A alta incidência dessa lesão durante a gravidez está relacionada aos altos níveis de estrogênio e progesterona.
O granuloma piogênico é basicamente uma proliferação de vasos sanguíneos que geralmente ocorre no local de um trauma recente. Essa patologia quase sempre afeta crianças e adultos jovens, mais frequentemente na pele e menos frequentemente na mucosa. Os locais típicos do granuloma piogênico são as mãos, o rosto, os cabelos, o tronco e os lábios.
A maioria dos granulomas piogênicos regride espontaneamente, embora, por serem muito incômodos, a remoção cirúrgica seja frequentemente considerada. O prognóstico do granuloma piogênico da cavidade oral é quase sempre favorável. As complicações geralmente consistem em hemorragias que ocorrem com o menor trauma. Esse é outro motivo pelo qual a remoção cirúrgica é frequentemente realizada.
Clinicamente, o granuloma piogênico se apresenta como uma massa pedunculada, macia, de crescimento rápido, de tamanho variável, de cor avermelhada, com superfície lobulada, às vezes ulcerada, e com grande tendência a sangrar. Quando aparece na boca, geralmente afeta a gengiva e, com menos frequência, aparece nos lábios, na língua, na mucosa oral e no palato. As lesões são mais frequentes na mandíbula superior, nas áreas anteriores e na área vestibular da gengiva. Em alguns casos, o granuloma piogênico se estende para a área interproximal e afeta o lado vestibular e lingual da gengiva.
Tradicionalmente, o tratamento de escolha para esse tipo de lesão é a excisão cirúrgica completa com curetagem subperiosteal. Para evitar recorrências, também é necessário remover possíveis irritantes (placa bacteriana, restaurações com excesso de material, etc.).
Como vimos, o granuloma piogênico é a resposta imprevisível a um trauma leve. É um processo hiperplásico caracterizado pela multiplicação excessiva e reativa de células em resposta a um processo traumático ou neoplásico.
A maioria das lesões geralmente aparece no local do trauma superficial. O desenvolvimento do granuloma piogênico geralmente é muito rápido e ocorre em poucas semanas. O granuloma piogênico apresenta-se basicamente como uma lesão cutânea vermelha ou marrom-avermelhada com menos ou mais de um centímetro de tamanho. A lesão geralmente é exofítica, ou seja, pedunculada e de consistência macia, com tendência a sangrar mesmo em caso de pequenos traumas.
No entanto, com o granuloma piogênico, todas as áreas da pele e as áreas de transição entre a pele e as membranas mucosas, ou seja, os lábios, a mucosa nasal e as gengivas, podem ser afetadas. Em alguns casos, o granuloma piogênico também ocorre em um nervo ou angioma estrelado.
O desenvolvimento e a evolução da lesão após o trauma são muito rápidos e ocorrem em poucas semanas.
O granuloma piogênico se apresenta como uma lesão cutânea:
A lesão geralmente é indolor. Os locais clássicos são:
Fora da cavidade oral, elas também podem ocorrer:
Provavelmente porque esses são os locais mais frequentemente sujeitos a traumas. Entretanto, todas as áreas da pele e as áreas de transição entre a pele e as membranas mucosas (lábios, mucosa nasal, gengivas) podem ser afetadas. O granuloma piogênico às vezes surge em um nevo ou em um angioma estrelado.
Epulis é um granuloma piogênico da mucosa oral, típico de mulheres grávidas, que se apresenta como uma pápula rosa que sangra facilmente na superfície interna da mucosa labial ou no local da gengiva.
Quando se trata de granuloma piogênico, os cuidados e o tratamento variam de caso para caso. Conforme mencionado, em muitos casos, a excisão cirúrgica é a melhor maneira de remover o granuloma piogênico. Isso também deve evitar possíveis recorrências futuras. Entretanto, a excisão cirúrgica deve sempre ser seguida de exame histológico para descartar outras patologias mais graves, como tumores ulcerativos e melanoma amelanótico.
Os tratamentos alternativos para o granuloma piogênico incluem eletrocoagulação, curetagem, terapia a laser e aplicação local de cremes corticosteroides potentes em oclusão. O diagnóstico do granuloma piogênico é baseado no exame clínico, que é possível na maioria dos casos. A confirmação deve vir do exame histológico.
A histologia revela uma epiderme crocante sobreposta a uma proliferação vascular que consiste em vários vasos capilares recém-formados dispostos em torno de um vaso dentário. Se houver ulceração, muitos granulócitos neutrofílicos também podem ser vistos. O granuloma piogênico deve ser diferenciado por meio de excisão cirúrgica e exame histológico de outras patologias benignas ou malignas, como angioma ou nevo de Spitz ou sarcoma de Kaposi, uma proliferação neoplásica de células endoteliais que constituem o revestimento dos vasos sanguíneos e podem afetar a pele e a mucosa.
Granuloma refere-se ao resultado de uma reação inflamatória crônica, normalmente observada em: doenças infecciosas, doenças autoimunes, reações de corpos estranhos.
Quando ocorrem em mulheres grávidas, geralmente crescem nas gengivas e são chamados de "tumores da gravidez". Os granulomas podem aparecer imediatamente após o nascimento, crescer nos anos seguintes e até desaparecer completamente em alguns anos.
Um granuloma piogênico geralmente é removido cirurgicamente se houver recorrência após a remoção por um método não cirúrgico. Como alternativa, o médico pode aplicar um produto químico, como nitrato de prata, ao granuloma piogênico para ajudar no sangramento.
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