Mucosite

Esse distúrbio é um dos efeitos colaterais mais comuns das terapias contra o câncer (principalmente quimioterapia e radioterapia), que podem alterar a integridade dos tecidos da orofaringe. Além disso, fatores como deficiências nutricionais, má higiene bucal e tabagismo também podem influenciar o início e/ou a gravidade dos sintomas.

A mucosite causa vermelhidão, queimação, dor, ulceração e dificuldade de alimentação. O processo inflamatório também compromete a função de barreira da mucosa oral e aumenta o risco de infecção dos tecidos moles da boca.

A mucosite pode ser muito debilitante, por isso é importante tentar evitar seu aparecimento e reconhecer os primeiros sintomas para intervir o mais cedo possível. Em alguns casos, o processo inflamatório pode se estender a toda a mucosa que reveste o trato gastrointestinal (mucosite do trato digestivo) e o trato respiratório superior.

O que é mucosite

Mucosite é a inflamação da mucosa da cavidade oral que pode se estender a toda a mucosa do trato gastrointestinal e é uma complicação frequentemente observada durante o tratamento de doenças neoplásicas (radioterapia e quimioterapia), que bloqueiam a capacidade reprodutiva das células epiteliais basais.

A ausência de novas células resulta em um afinamento da mucosa, que se torna atrófica e propensa a ulcerações associadas a eritema intenso, dor, sangramento e maior risco de infecção.

Os efeitos citotóxicos das drogas antineoplásicas em tecidos com alta rotatividade, como o epitélio oral, e os efeitos locais da radiação na mucosa oral são responsáveis por essa manifestação que prejudica significativamente a qualidade de vida do paciente. É uma patologia dolorosa e debilitante que afeta a mastigação, a deglutição e, às vezes, a capacidade de falar, além de ser uma causa frequente de interrupção ou atraso no tratamento do câncer.

Isso aumenta o risco de sangramento e infecção, complicações que podem exigir intervalos mais longos entre os ciclos de quimioterapia ou doses menores de medicamentos.

A mucosite ocorre em mais de 40% das pessoas que recebem quimioterapia de dose padrão e em aproximadamente 75% das que recebem quimioterapia de alta dose. Além disso, a patologia afeta quase todos os pacientes (90-100%) submetidos à radioterapia, especialmente na região da cabeça e do pescoço.

A mucosite aparece de 4 a 5 dias após a administração da quimioterapia e geralmente atinge seu pico de 7 a 14 dias depois, com a manifestação de lesões ulcerativas.

Causas da mucosite

A etiopatogênese da mucosite ainda não está clara, mas parece que o processo inflamatório do epitélio é precedido por danos ao componente vascular e conectivo da submucosa.

Como regra geral, esse tecido é composto por:

• Tecido epitelial: desprovido de queratina, que se reproduz a cada 7-14 dias.
• Tecido submucoso: contém vasos sanguíneos, terminações nervosas e matriz extracelular.

Além da quimioterapia e da radioterapia, outros fatores podem favorecer o aparecimento do processo inflamatório ou influenciar sua extensão.

Isso inclui:

• Desnutrição.
• Desidratação.
• Higiene bucal ruim ou incorreta.
• Alteração da quantidade e da qualidade da saliva.
• Alimentos muito quentes, muito frios, muito condimentados ou muito ácidos.
• Danos anteriores à mucosa oral.
• Deterioração do sistema imunológico.
• Fumantes.
• Predisposição genética.

A mucosite pode ser complicada por fatores locais que podem afetar o revestimento da mucosa oral, como infecções periodontais, dentaduras mal ajustadas e dentes fraturados ou afiados.

O risco de desenvolver mucosite em crianças que recebem tratamento contra o câncer é maior do que em adultos. Uma maior suscetibilidade à mucosite grave e duradoura também foi observada em pessoas com mais de 50 anos de idade; isso pode ser devido, em parte, à redução da excreção renal dos medicamentos quimioterápicos.

Mucosite oral e terapias contra o câncer

A mucosite oral é uma das complicações mais frequentes associadas ao tratamento quimioterápico e/ou radioterápico da cabeça e do pescoço.

Os agentes quimioterápicos, como metotrexato, fluorouracil (5-FU) e etoposídeo, são particularmente estomatotóxicos. Esses medicamentos inibem a capacidade de reprodução das células epiteliais basais, resultando em um enfraquecimento da mucosa oral, que se torna atrófica e propensa a ulcerações.

Sintomas de mucosite

No caso de mucosite induzida por radioterapia ou quimioterapia, o primeiro sinal que não deve ser subestimado é o eritema, geralmente acompanhado de queimação local. As áreas mais afetadas são as superfícies internas dos lábios, a parte interna das bochechas, a língua e o assoalho da boca. Podem ocorrer úlceras, sangramento e dor intensa.

A maioria dos pacientes com mucosite também se queixa de dificuldade para falar ou engolir devido à dor intensa. Nesses casos, há um risco de deficiências nutricionais, e a nutrição parenteral é geralmente preferida para esses pacientes.

Embora a intensidade e a duração dos sintomas e sinais possam variar de acordo com o tipo, a duração e a dosagem do tratamento, os mais comuns estão listados abaixo:

• Vermelhidão da mucosa oral.
• Xerostomia e boca seca.
• Distúrbio do paladar.
• Aparecem úlceras.
• Dificuldade para engolir.
• Dor ao engolir.

Tratamento da mucosite

O tratamento da mucosite tem como objetivo aliviar os sintomas. Para controlar a dor, geralmente são recomendados enxágues com soluções anti-inflamatórias, anestésicos locais e agentes antifúngicos para evitar a superinfecção.

No caso de dor particularmente intensa que impeça as atividades diárias normais do paciente, o médico pode prescrever tratamento farmacológico com anti-inflamatórios não esteroides, paracetamol ou opioides.

Em geral, para melhorar os sintomas da mucosite, recomenda-se ter uma boa higiene bucal em casa e, se necessário, aumentar a frequência da escovação usando uma escova de dentes de cerdas macias que deve ser trocada com frequência para evitar infecções.

Se também houver úlceras, o enxaguante bucal pode ajudar. Os géis também podem ser aplicados localmente para ajudar a proteger a mucosa oral.

Por fim, uma excelente regra é:

• Evite tabaco e álcool.
• Coma alimentos macios e refrescantes, mas, acima de tudo, nutritivos.
• Beba pequenas quantidades de água com frequência para evitar a desidratação.
• Evite alimentos ácidos, picantes ou condimentados que irritem a mucosa.
• Mantenha uma boa higiene bucal para minimizar a carga bacteriana na boca.

A mucosite após quimioterapia ou radioterapia é uma condição patológica importante, da qual o médico responsável pelo tratamento deve estar ciente, a fim de ter uma visão mais completa da resposta do paciente à terapia e também para estabelecer quaisquer correções no plano de tratamento.

Descubra nossos produtos para boca seca e cuidados com a mucosa oral.

Proteja sua boca com nossa linha de produtos especializados.

Ver produtos

Prevenção de mucosite

Recomenda-se a limpeza cuidadosa dos dentes com uma escova de dentes macia, que deve ser substituída regularmente, e deve-se buscar orientação do dentista desde a fase inicial até o acompanhamento.

Os procedimentos odontológicos (desde a remoção de tártaro até intervenções mais complexas) devem ser realizados antes da quimioterapia, pois a neutropenia e a trombocitopenia decorrentes da quimioterapia são consideradas contraindicações.

A dor leve pode ser combatida por meio de enxágue com soluções contendo um anti-inflamatório ou um anestésico, enquanto a dor moderada ou grave requer medicação sistêmica. Os medicamentos mais comumente usados são o paracetamol, os anti-inflamatórios não esteroides e, em casos mais avançados, os opioides.