Eficacia en la cicatrización por aplicación de un gel a base de digluconato de clorhexidina al 0,20% y ácido hialurónico 1%

La cicatrización es la reparación de una herida con tejido fibroso mediante un proceso biológico complejo resultado de la división y síntesis proteica celular, lo cual genera un producto final de tejido no funcional llamado cicatriz.

La cascada de cicatrización se divide en:

1. Coagulación
2. Inflamación
3. Proliferación: se produce la reepitelización desde los bordes de la herida
4. Maduración

En concreto, la fase inflamatoria ocurre al tercer o cuarto día. Incluye la hemostasia de la hemorragia por la llegada de plaquetas y la formación del trombo de fibrina al lecho de la herida. La proteína de fibrinógeno se puede observar como una capa blanquecina en el interior de la herida, que ayuda a detener el sangrado y sanar para la posterior proliferación en la que se comienza a generar tejido con la neoformación de vasos en el lecho de la herida. En este momento, los tejidos cicatriciales pasarían a tener un aspecto rojo intenso y brillante por el tejido conjuntivo que se está creando.

Cicatrización en la colocación de implantes

En el siguiente caso de colocación de implantes (fig.1), se puede observar la cicatrización alrededor de los pilares de cicatrización que impiden un cierre primario de tejidos. Con esta cicatrización por segunda intención, se aprecia cómo a los 7 días de la cirugía, en la visita de remoción de la sutura, aún hay fibrina entre los bordes de ambos colgajos. Fase inflamatoria ligeramente retrasada como consecuencia de la separación entre bordes de la herida.

• Fig 1. A. Postoperatorio tras colocación de dos implantes sin cierre primario de tejidos blandos.
• Fig 1. B. 7 días de postoperatorio con remoción de sutura y cierre por segunda intención.

La clorhexidina es una sustancia antiséptica de acción bactericida y fungicida. Su función es la inhibición del crecimiento bacteriano. En odontología es ampliamente utilizada para reducir la inflamación, reducir la acumulación de placa y la prevención de infección postoperatoria.

El ácido hialurónico (HA) es un glicosaminoglicano no sulfatado de origen natural con un alto peso molecular de 4000-20,000,000 daltons que puede desempeñar un papel regulador en la respuesta inflamatoria: el HA de alto peso molecular sintetizado por las enzimas hialuronano sintasa en los tejidos periodontales, la encía, el ligamento periodontal y el hueso alveolar sufre una degradación extensa a moléculas de menor peso molecular en tejido crónicamente inflamado, como inflamación del tejido gingival o en el postoperatorio de implantes.

Además, el HA apoya la integridad estructural y homeostática de los tejidos regulando la presión osmótica y la lubricación tisular y promueve la remisión de los síntomas, no solo en la encía marginal, sino también en los tejidos periodontales más profundos, a través de los mecanismos conocidos establecidos para el hialuronano en la cicatrización de heridas¹.

El hialuronano es un glicosaminoglicano no sulfatado que se encuentra en la matriz extracelular de todos los tejidos de los vertebrados, que desempeña un papel multifuncional en la cicatrización de heridas sin cicatrices, al mismo tiempo que desempeña un papel fundamental en la fisiología de la cavidad bucal y en el campo de la odontología¹.

Como características destacables, el HA es una de las moléculas más higroscópicas conocidas en la naturaleza y también presenta importantes propiedades viscoelásticas que reducen la penetración de virus y bacterias en el tejido. Así mismo, la molécula es un componente clave en la serie de etapas asociadas con el proceso de curación de heridas en tejidos tanto mineralizados como no mineralizados¹.

• Fig 2. PerioKIN Hyaluronic 1% gel. Composición: Digluconato de clorhexidina: 0,20 % + Ácido hialurónico: 1%

Estudios sobre el tratamiento con ácido hialurónico

Estudios publicados como los de Jentsch et al.², Pistorius et al.³, y Sahayata et al. demostraron que el tratamiento tópico con 0,2% HA dos veces al día durante un período de 3 semanas tuvo un efecto beneficioso en los pacientes afectados por gingivitis, mejorando los índices de placa, índice de sangrado, profundidad de sondaje y líquido crevicular gingival frente a los pacientes tratados con procedimientos de higiene bucal normales. Los mismos efectos beneficiosos que se encontraron cuando se trató la periodontitis crónica con instrumentación mecánica ultrasónica y HA como coadyudante para los que determinó un efecto positivo sobre la reducción de la PPD y la prevención de la recolonización por patógenos periodontales.

En particular, Nolan y compañeros, demostraron que la aplicación tópica de gel de HA al 0,2% dos veces al día durante 2 semanas parece ser una terapia eficaz y segura en pacientes con úlceras aftosas recurrentes.

Lee y cols. describieron que el HA también se ha utilizado junto con el desbridamiento con colgajo abierto (OFD) para el tratamiento de defectos infraóseos, lo que ofrece un beneficio adicional en términos de ganancia de CAL, reducción de PPD y predictibilidad en comparación con los pacientes con periodontitis crónica que se sometieron a tratamiento OFD solo.

El siguiente caso es parecido al anterior en cuanto a la colocación de implantes, pero en este, al terminar la cirugía se colocó PerioKIN Hyaluronic 1% gel  además de recetar al paciente la aplicación del mismo dos veces al día durante 7 días. En las fotografías se puede apreciar la diferencia en cuanto al avance de la cicatrización respecto al otro caso. La Fig 3 C y D. equivalen también al séptimo día tras la cirugía, visita en la que se hace la retirada de la sutura. Ambos pacientes son de edades parecidas y ninguno presentaba factores de riesgo. Sin embargo, se puede observar, como en la figura 3 C y D, se vuelve a dar una segunda intención que en el día 7 está mucho más avanzada la cicatrización respecto a la Fig 1B. Se aprecia la fase de proliferación celular con ese rojo intenso característico entre tejidos pero visiblemente ya epitelizados.

• Fig 3. A. Postoperatorio tras colocación de dos implantes sin cierre primario de tejidos blandos.
• Fig 3. B. Postoperatorio tras colocación de dos implantes sin cierre primario de tejidos blandos con la aplicación de PerioKin Hyaluronic 1% gel sobre la incisión y tapones de cicatrización.
• Fig 3. C. 7 días de postoperatorio y cierre por segunda intención con epitelización de tejidos.
• Fig 3. D. 7 días de postoperatorio con remoción de sutura y cierre por segunda intención con epitelización de tejidos.

Caso de tratamiento con gel PerioKIN Hyaluronic 1%

Otro caso parecido sería con respeto a tratamientos tan delicados como los mucogingivales. Son procesos muy sensibles en los que es clave una vascularización temprana de los tejidos para evitar la necrosis de los mismos. Con la colocación del gel PerioKIN Hyaluronic 1% gel en injertos de encía, también se puede observar una cicatrización adelantada en el tiempo que ofrece muchas ventajas y mayor probabilidad de éxito en este tipo de tratamientos.

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Éste es el caso de la Fig 4 en el que se realiza un injerto de encía libre en el quinto sextante con la finalidad de ganar encía queratinizada. Apenas en 7 días, el paciente acude a la clínica para un control y remoción de la sutura del paladar, se aprecia vascularización en el injerto que proviene del lecho receptor, además de prácticamente una unión invisible entre los bordes de las incisiones y los márgenes del tejido injertado.

• Fig 4. Fotografía de postoperatorio tras 7 días de cicatrización de un injerto de encía libre en 4.2-3.1

Gracias a la alta viscosidad y peso molecular del 1% de ácido hialurónico del gel PerioKIN Hyaluronic 1%, permite una fácil colocación del mismo (Vídeo1) y sobre todo, unión al tejido duradera en el tiempo por la adhesión que se crea a los tejidos. De acuerdo a los profesionales, la recomendación es secar ligeramente la saliva previo a la colocación del gel y gracias a su textura la adhesión se produce en todas la zona que se impregna. En cuanto a los pacientes, lo pueden colocar con la punta que proporciona el tubo del gel y lo recomendable es que sean 2 veces al día durante al menos, 7 días.

 

• Video 1: colocación de PerioKin Hyaluronic 1% gel sobre un injerto de 7 días tras la remoción de la sutura. Se coloca sobre el injerto con un bastoncillo y se adhiere firmemente a la encía gracias a su espesor por su alto peso molecular.

Se puede concluir de estas diferencias en mismos tratamientos (fig. 1 y 3), y de casos como el de la figura 4, que el PerioKIN Hyaluronic 1% gel ha demostrado cómo con la acción antiséptica de la clorhexidina junto con las propiedades curativas del ácido hyalurónico las cicatrizaciones se reducen en el tiempo.