In diesem Artikel gehen wir ausführlich auf die zahnärztlichen Adhäsion und warum sie in der restaurativen Zahnmedizin eine so wichtige Rolle spielt, sowie über die verschiedenen Arten von Adhäsivsystemen, die vorhandenen Techniken und die neuesten Entwicklungen auf diesem Gebiet.

Warum ist die Zahnadhäsion in der restaurativen Zahnmedizin wichtig?

Durch die Zahnadhäsion können sich die Restaurationsmaterialien fest mit dem Zahnschmelz und dem Dentin verbunden werden. Dieser Prozess beinhaltet eine biochemische und mechanische Wechselwirkung zwischen Zahnsubstrat und Adhäsiv, die für ein gutes klinisches Ergebnis erforderlich ist. Auf diese Weise trägt er dazu bei, die Zahnstruktur zu erhalten, Infiltrationen zu vermeiden, die Sekundärkaries verursachen, sowie die Retention der Restauration und die Zahnästhetik zu verbessern. 

Dazu werden Adhäsivsysteme verwendet, also Produkte aus einer oder mehreren Komponenten, die die Zahnoberfläche vorbereiten und die Haftung verbessern. Bei den direkten Restaurationen, wie beispielsweise Kompositfüllungen, verhindert die Zahnhaftung, dass sich das Material verschiebt, bricht oder ablöst. Bei indirekten Restaurationen, wie Kronen oder Veneers, sorgt sie für einen festen Halt und trägt so dazu bei, das gesunde Zahngewebe zu erhalten. 

Arten von Klebesystemen

Die Fortschritte bei Klebesystemen bieten heute viel mehr Möglichkeiten, die weniger invasiv und . Die wichtigsten Arten sind 3-Schritt-Klebstoffe, 2-Schritt-Klebstoffe, selbstätzende Systeme und Universalklebstoffe.

1. 3-Stufen-Adhäsive (Etch-and-Rinse)

Dies ist das klassische Verfahren und besteht aus drei Schritten. Es beginnt mit der Säureätzung, um eine raue Oberfläche mit Mikroporositäten am Zahn zu erzeugen. Anschließend erfolgt das Auftragen des Adhäsivs unter Verwendung von zwei Flüssigkeiten: Primer und Bond. Der Primer enthält amphiphile Monomere, die auf feuchtem Dentin wirken können, während der Bond das Adhäsiv ist, das sich mit dem Restaurationsmaterial verbindet. Zum Abschluss wird das Material mit blauem Licht lichthärtet, um es zu verfestigen und zu fixieren. 

2. Zweistufige Klebstoffe

Bei dieser Methode werden einige Produkte kombiniert , um den Vorgang zu beschleunigen. Zunächst wird der Zahn mit Phosphorsäure geätzt, um ihn vorzubereiten; anschließend wird eine Lösung aufgetragen, die bereits sowohl den Primer als auch den Bond enthält. Die Mischung wird auf die Oberfläche aufgetragen und mit blauem Licht lichtgehärtet. 

3. Selbstätzende Systeme (selbstätzend)

Verwende eine Säureprimer , der die Zahnoberfläche in einem einzigen Schritt raut und konditioniert. Im Zahnschmelz ist die Rauheit weniger aggressiv, sodass das Ergebnis oberflächlicher ist, während der Primer im Dentin den Dentin-Schlamm entfernt, ohne die Tubuli freizulegen. Er ist besonders nützlich bei Zahnschmelz mit Fluorose oder Hypomineralisierung, da er das Risiko von Störungen durch Restwasser verringert.

4. Universalkleber

Diese sind die vielseitigsten, da sie für viele Zahnarten und klinische Situationen geeignet sind, sogar bei Zahnschmelz mit Fluorose oder Hypomineralisierung. Sie können als Total-Etch-Verfahren (Etch-and-Rinse) oder als Self-Etch-Verfahren verwendet werden; im letzteren Fall ist es wichtig, den Adhäsiv mit aktivem Druck aufzutragen, um die Haftung zu verbessern.

Techniken der Zahnadhäsion

Der Erfolg der Verklebung hängt – unabhängig vom verwendeten System – auch von der korrekten Anwendung dieses Systems ab. Daher ist es wichtig, Dentin und Zahnschmelz gut vorzubereiten, die Feuchtigkeit und die Isolierung zu kontrollieren und bei der Anwendung des Adhäsivs sorgfältig vorzugehen. 

1. Vorbereitung von Zahnschmelz und Dentin 

Wie bereits erwähnt, wird die Zahnoberfläche vor dem Auftragen des Adhäsivs vorbereitet. Mit 37-prozentiger Phosphorsäure in Form eines farbigen Gels wird eine raue Oberfläche auf dem Zahnschmelz erzeugt: Je nach Herstellerangaben wird es 15 bis 60 Sekunden einwirken gelassen, mit Wasser abgespült und mit Luft getrocknet. Bei normalem, gesundem Zahnschmelz reichen 15 Sekunden aus, während bei Zähnen mit Fluorose oder Hypomineralisierung der Vorgang so lange verlängert wird, bis eine kreideweiße Oberfläche entsteht.

Wenn der Zahnschmelz Entwicklungsstörungen aufweist, kann er organische Rückstände aufweisen, die die Haftung beeinträchtigen; daher wird eine Deproteinisierung durchgeführt, um diese zu entfernen. Dazu kann Natriumhypochlorit (NaClO in einer Konzentration von 5 % oder 5,25 % vor oder nach dem Ätzen

2. Feuchtigkeitsregulierung und Isolierung

Feuchtigkeit kann das Ergebnis einer Zahnrestauration beeinträchtigen, wenn sie nicht ausreichend kontrolliert wird. Das Vorhandensein von Wasser oder Speichel an der Stelle, an der der Klebstoff aufgetragen wird, kann dessen Eindringen und Aushärtung beeinträchtigen, was dazu führen kann, dass sich die Restauration löst oder Empfindlichkeiten verursacht. 

3. Auftragen des Klebstoffs

Jeder Klebstoff muss auf eine bestimmte Art und Weise aufgetragen werden und hat sowohl für das Auftragen als auch für die Lichthärtung eine bestimmte Zeitvorgabe. Außerdem muss während der aktiven Anwendung muss gerieben werden, damit der Adhäsiv besser in die Zahnoberfläche eindringt. Zudem muss genau die richtige Menge Adhäsiv verwendet werden – genug, um den Zahn gut zu bedecken, ohne dass eine zu dicke Schicht entsteht, die die Festigkeit der Verbindung beeinträchtigen könnte. 

4. Häufige Fehler und wie man sie vermeidet

Zu den häufigsten Fehlern bei der Verwendung von Zahnklebern gehört eine zu starke oder zu schwache Säureätzung. Bei zu geringer Ätzung bildet sich die für die Haftung erforderliche raue Oberfläche nicht ausreichend aus, während eine zu starke Ätzung zu einer übermäßigen Demineralisierung des Zahnschmelzes führen kann; im Dentin kann eine längere Säureeinwirkung die Haftkraft beeinträchtigen.

Dann, kommen Zahnschmelz und/oder Dentin nach dem Gravieren mit Speichel in Kontakt , wird die Verbindung geschwächt. Eine vollständige Isolierung mit einem Kofferdam hält den Bereich sauber und trocken. Auch bei unzureichender Lichthärtung – sei es durch zu kurze Belichtungszeit oder unzureichende Lichtleistung – härtet der Klebstoff nicht richtig aus. Die Lichthärtungslampe muss von guter Qualität sein und die vom Hersteller angegebenen Belichtungszeiten einhalten. 

Neuheiten im Bereich der Zahnadhäsion

Eine der jüngsten Verbesserungen bei Klebstoffen und Klebetechniken besteht in der Verwendung der modernsten funktionellen Monomere: Sie haften besser an Hydroxylapatit, wodurch eine stärkere Adhäsion erreicht wird, die die Empfindlichkeit nach der Behandlung verringert und die Randversiegelung verbessert. Hinzu kommen infiltrierende Kunststoffe, die einfach in der Anwendung und minimalinvasiv sind und in Schmelzdefekte (DDE) eindringen, um Trübungen zu kaschieren und die Demineralisierung zu stoppen; sowie Säure-Überätztechniken, um ein besseres Haftmuster bei Zähnen mit Zahnfluorose oder Hypomineralisation zu erzielen. 

Abschließend sei noch auf die Studien in der Versuchsphase hervorzuheben, die derzeit mit Silbernanopartikeln, Lasergravur und Mikrofiltration mit Methacrylat durchgeführt werden. Nur durch kontinuierliche Weiterbildung kann man über die Fortschritte in der Zahnmedizin auf dem Laufenden bleiben.