Orale Symptome bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Wusstest du, dass Niereninsuffizienz auch deine Mundgesundheit beeinträchtigt? Wir erklären dir, was das ist, welche Unterschiede es zwischen den verschiedenen Arten der Niereninsuffizienz gibt und welche Anzeichen im Mundbereich auftreten können, sowie den Zusammenhang zwischen der Mundgesundheit und der Dauer der Hämodialyse und wie wichtig eine gute zahnärztliche Versorgung und Pflegeempfehlungen für diagnostizierte Patienten.

Was ist Nierenversagen?

Die Nieren regulieren viele physiologische Funktionen, darunter die Ausscheidung von Abfallstoffen wie Harnstoff und Kreatinin aus dem Körper, die Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Blut, die Produktion von Hormonen wie Erythropoetin und aktivem Vitamin D sowie die Regulierung des Flüssigkeitshaushalts im Körper. Von Niereninsuffizienz spricht man, wenn die Nephrone der Nieren, die für die Blutfilterung zuständig sind, versagen. Dies führt dazu, dass sich Giftstoffe und Abfallprodukte im Blut ansammeln und verschiedene Symptome hervorrufen, auch im Mundraum. Es gibt zwei Arten:

1. Akutes Nierenversagen

Ein akutes Nierenversagen (ANV) tritt auf, wenn die Nieren plötzlich, innerhalb von Stunden oder Tagen, innerhalb von Stunden oder Tagen. Sie kann tödlich verlaufen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, weshalb sofortige ärztliche Hilfe erforderlich ist.

2. Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen (CNV) ist fortschreitend, schleichend und irreversibel. Die Nieren verlieren nach und nach ihre Funktion. Der Funktionsverlust vollzieht sich über Monate oder Jahre und wird meist erst erkannt, wenn die Nieren bereits stark geschädigt sind und eine Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation erforderlich ist.

Orale Symptome bei Patienten mit Niereninsuffizienz

Nierenversagen kann zu Störungen führen, die sich durch sichtbaren Anzeichen oder Symptomen im Mund: Blässe der Schleimhäute, Petechien, Ekchymosen, urämische Stomatitis, Mundtrockenheit oder Parodontalerkrankungen.

1. Blässe der Schleimhäute

Wenn Nierenversagen zu einer Anämie führt, gibt es weniger rote Blutkörperchen im Blut. Dies ist auf einen Mangel an Erythropoetin zurückzuführen, dem Hormon, das für die Stimulierung ihrer Produktion zuständig ist. Die Körpergewebe werden nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt, was dazu führt, dass Lippen, Zahnfleisch, Gaumen und Wangen blass oder leicht bräunlich erscheinen.

2. Petechien und Blutergüsse

Bei Menschen mit chronischer Niereninsuffizienz gerinnt das Blut aufgrund einer Thrombozytenfunktionsstörung nicht richtig, was zu kleinen roten Flecken unter der Haut, sogenannten Petechien, oder größeren Blutergüssen (Ekchymosen) im Mund führen kann. Diese sind meist am Gaumen und auf der Zungeund können spontan oder nach kleinen Verletzungen auftreten.

3. Uremische Stomatitis

Die urämische Stomatitis verursacht Schmerzen oder Entzündungen im Mundraum aufgrund einer Anreicherung von Harnstoff im Speichel, einer Substanz, die normalerweise über den Urin ausgeschieden wird. Dieser wird in Ammoniak umgewandelt, reizt das Gewebe und verursacht Geschwüre, Mundgeruch und einen metallischen Geschmackverursacht. Dies tritt vor allem bei Menschen auf, die aufgrund einer Niereninsuffizienz sehr hohe Toxinwerte im Blut aufweisen.

4. Mundtrockenheit

Xerostomie, also Mundtrockenheit, ist ein häufiges Symptom bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Dies kann daran liegen, dass sie weniger Flüssigkeit zu sich nehmen, an den Nebenwirkungen von Blutdruckmedikamenten oder daran, dass sie aufgrund von Lungenkomplikationen durch den Mund atmen. Mundtrockenheit begünstigt das Auftreten von Karies, Zahnfleischproblemen und Mundgeruch.

5. Parodontitis

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz kommt es häufig vor, dass der Körper Vitamin D nicht richtig aktivieren kann, was zu zu einem Kalziumverlust in den Knochen. Hinzu kommt ein sekundärer Hyperparathyreoidismus, der den Knochenverlust noch verschlimmert. In diesem Zusammenhang beschleunigen eine schlechte Mundhygiene und die Ansammlung von Zahnbelag die Entstehung schwerwiegender Zahnfleischprobleme.

6. Zahnbeweglichkeit

Der im vorigen Punkt erwähnte Verlust an Knochendichte kann auch den Alveolarknochen betreffen, der die Zähne stützt. Ist die Parodontitis bereits weit fortgeschritten, beginnen sich die Zähne zu lockern. In den schwersten Fällen kann es zu einer Lockerung des Grades III kommen, bei der sich die Zähne in alle Richtungen bewegen und das Risiko besteht, sie zu verlieren. 

Zusammenhang zwischen der Dauer der Hämodialyse und der Mundgesundheit

Mehrere Studien haben gezeigt, dass bei Menschen mit Niereninsuffizienz die Anzahl der auftretenden Mundprobleme zunimmt, je länger sie sich in Hämodialysebehandlung befinden. Zu diesen Problemen zählen insbesondere eine stärkere Blässe des Gaumens, ein erhöhter Zahnverlust und eine schwerere Parodontitis. Diese Patienten sollten häufige zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen erhalten erhalten, sowohl zur Verbesserung ihrer Lebensqualität als auch um zu verhindern, dass sich diese Probleme verschlimmern.

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz haben in der Regel ein geschwächtes Immunsystem, was sie anfälliger für Infektionen macht, auch im Mundbereich, die ihren Zustand verschlimmern können. Zudem beeinträchtigen Zahnlockerung und Zahnverlust das Kauen und die Ernährung der Patienten und führen zu noch schwerwiegenderen Problemen.

Empfehlungen zur Mundpflege bei Patienten mit Niereninsuffizienz

1. Halbjährliche zahnärztliche Untersuchungen

Zahnärzte empfehlen Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, alle sechs Monate zur Kontrolluntersuchung zu kommen, allerdings sollten sie bei aktive Parodontalerkrankungen oder schwerwiegendere orale Komplikationen aufweisen, ist es ratsam, die Kontrollintervalle zu verkürzen, um eine gute Nachsorge zu gewährleisten.

2. Angepasste Putztechniken

Da Fälle von Zahnlockerung und Empfindlichkeit häufig vorkommen, sollte die Putztechnik weniger aggressiv sein, um das Zahnfleisch und die lockeren Zähne zu schützen. Häufig werden Zahnbürsten mit weichen Borsten, die Verwendung von Zahnseide und Mundduschen empfohlen.

3. Alkoholfreie Mundspülungen und künstlicher Speichel

Für Patienten mit Mundtrockenheit, helfen alkoholfreie Mundspülungen dabei, den Mund feucht zu halten und das Trockenheitsgefühl zu verringern, während künstlicher Speichel Beschwerden lindern und das Kauen und Schlucken verbessern kann. 

4. Vorbeugende Maßnahmen wie Versiegelungen und Fluorid

Sowohl Zahnversiegelungen als auch Fluoridbehandlungen sind Therapien, die dazu beitragen, den Zahnschmelz zu stärken und ihn vor Demineralisierung zu schützen. Auf diese Weise wird das Risiko für Karies und Parodontalerkrankungen verringert.

5. Zusammenarbeit zwischen Nephrologe und Zahnarzt

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz benötigen angepasste Behandlungen. Daher ist es entscheidend, dass Nephrologen und Zahnärzte zusammenarbeiten und mögliche Nebenwirkungen abwägen.

Häufig gestellte Fragen

Führt Nierenversagen zu Infektionen im Mund?

Patienten, die sich einer Hämodialyse unterziehen oder aufgrund einer Niereninsuffizienz immungeschwächt sind, sind anfällig für Infektionen im Mundraum, wie beispielsweise orale Candidiasis, atrophische Glossitis oder urämische Stomatitis.

Verändert sich die Sprache bei chronischem Nierenversagen?

Ja. Aufgrund der Ansammlung von Giftstoffen, der Nebenwirkungen von Medikamenten und Veränderungen im Speichelfluss kann die Zunge blass werden, austrocknen, Risse bekommen oder sich entzünden. Außerdem kann sich durch eine orale Candidiasis ein weißer Belag, der sogenannte „Zungenbelag“, bilden.

Beeinflusst Nierenversagen auch den Geschmackssinn?

Ja, Dysgeusie und Kakogeusie sind Geschmacksstörungen, die durch chronisches Nierenversagen verursacht werden können. Die Patienten nehmen metallische, bittere oder salzige Geschmacksnoten wahr, da die Rezeptoren durch die im Blut angesammelten Toxine beeinträchtigt werden.