Efficacité dans la cicatrisation par l'application d'un gel à base de digluconate de chlorhexidine 0,20% et d'acide hyaluronique 1%.

Auteur : Dr. Carla Mozas

Master en parodontologie et implants reconnu par l'EFP. Université internationale de Catalogne. Publication dans "Peri-implant diseases" Journal Clinical Periodontology 2019.

Guérison par la chlorhexidine

La cicatrisation est la réparation d'une plaie avec du tissu fibreux par un processus biologique complexe résultant de la division cellulaire et de la synthèse des protéines, qui génère un produit final tissulaire non fonctionnel appelé cicatrice.

La cascade de guérison se divise en :

  1. Coagulation
  2. Inflammation
  3. Prolifération : une réépithélialisation se produit à partir des bords de la plaie.
  4. Maturation

Plus précisément, la phase inflammatoire se produit le troisième ou le quatrième jour. Elle comprend l'hémostase du saignement par l'arrivée des plaquettes et la formation du thrombus de fibrine au niveau du lit de la plaie. La protéine de fibrinogène est visible sous la forme d'une couche blanchâtre à l'intérieur de la plaie, qui aide à arrêter le saignement et à cicatriser pour une prolifération ultérieure où les tissus commencent à se générer avec la néoformation de vaisseaux dans le lit de la plaie. À ce stade, les tissus cicatriciels prennent un aspect rouge vif en raison du tissu conjonctif qui se crée.

Cicatrisation lors de la pose d'un implant

Dans le cas suivant de la pose d'un implant (fig.1), on peut observer la cicatrisation autour des piliers de cicatrisation qui empêchent la fermeture des tissus primaires. Avec cette cicatrisation par intention secondaire, on peut voir comment 7 jours après la chirurgie, lors de la visite de retrait des sutures, il y a encore de la fibrine entre les bords des deux lambeaux. Phase inflammatoire légèrement retardée en raison de la séparation des bords de la plaie.

Cicatrisation lors de la pose d'un implant

  • Fig 1. A. Période postopératoire après la pose de deux implants sans fermeture primaire des tissus mous.
  • Fig 1. B. Période postopératoire de 7 jours avec retrait des sutures et fermeture par intention secondaire.

La chlorhexidine est une substance antiseptique à action bactéricide et fongicide. Sa fonction est d'inhiber la croissance bactérienne. En dentisterie, il est largement utilisé pour réduire l'inflammation, diminuer l'accumulation de plaque et prévenir les infections postopératoires.

L'acide hyaluronique (AH) est un glycosaminoglycane naturel non sulfaté d'un poids moléculaire élevé de 4 000 à 20 000 000 daltons qui pourrait jouer un rôle régulateur dans la réponse inflammatoire : L'AH de haut poids moléculaire synthétisé par les enzymes hyaluronan synthase dans les tissus parodontaux, la gencive, le ligament parodontal et l'os alvéolaire subit une dégradation importante en molécules de plus faible poids moléculaire dans les tissus chroniquement enflammés, tels que l'inflammation des tissus gingivaux ou la chirurgie implantaire postopératoire.

En outre, l'AH soutient l'intégrité structurelle et homéostatique des tissus en régulant la pression osmotique et la lubrification des tissus et favorise la rémission des symptômes, non seulement dans la gencive marginale, mais aussi dans les tissus parodontaux plus profonds, grâce à des mécanismes connus pour être établis pour l'hyaluronane dans la cicatrisation des plaies1 .

Le hyaluronan est un glycosaminoglycane non sulfaté présent dans la matrice extracellulaire de tous les tissus des vertébrés, qui joue un rôle multifonctionnel dans la cicatrisation des plaies non cicatrisantes, tout en jouant un rôle clé dans la physiologie de la cavité buccale et dans le domaine de l'odontologie1.

L'AH est notamment l'une des molécules les plus hygroscopiques connues dans la nature et présente également d'importantes propriétés viscoélastiques qui réduisent la pénétration des virus et des bactéries dans les tissus. Cette molécule est également un composant clé dans la série d'étapes associées au processus de cicatrisation des plaies dans les tissus minéralisés et non minéralisés1.

GEL ORAL PERIOKIN HYALURONIQUE 1%.

  • Fig 2. gel PerioKIN Hyaluronic 1%. Composition : Digluconate de chlorhexidine : 0,20 % + Acide hyaluronique : 1 %.

Études sur le traitement à l'acide hyaluronique

Des études publiées telles que celles de Jentsch et al.2, Pistorius et al.3, et Sahayata et al. ont démontré qu'un traitement topique avec 0,2 % d'AH deux fois par jour pendant une période de 3 semaines avait un effet bénéfique sur les patients atteints de gingivite, améliorant les indices de plaque, le taux de saignement, la profondeur de sondage et le fluide créviculaire gingival par rapport aux patients traités avec des procédures d'hygiène buccale normales. Les mêmes effets bénéfiques ont été constatés lorsque la parodontite chronique a été traitée par instrumentation mécanique ultrasonique et HA comme coadjuvant pour lequel un effet positif sur la réduction des PPD et la prévention de la recolonisation par les pathogènes parodontaux a été déterminé.

En particulier, Nolan et ses collègues ont démontré que l'application topique d'un gel d'AH à 0,2 % deux fois par jour pendant deux semaines semble être un traitement efficace et sûr chez les patients souffrant d'ulcères aphteux récurrents.

Lee et al. ont décrit que l'AH a également été utilisé en conjonction avec le débridement à lambeaux ouverts (OFD) pour le traitement des défauts sous-osseux, offrant des avantages supplémentaires en termes de gain de CAL, de réduction de PPD et de prévisibilité par rapport aux patients atteints de parodontite chronique qui ont subi un traitement OFD seul.

Le cas suivant est similaire au précédent en termes de pose d'implants, mais dans ce cas, à la fin de l'intervention, le gel PerioKIN Hyaluronic 1% a été placé et il a été prescrit au patient de l'appliquer deux fois par jour pendant 7 jours. Les photos montrent la différence dans l'évolution de la guérison par rapport à l'autre cas. Les figures 3 C et D. montrent également le septième jour après l'opération, lorsque la suture est retirée. Les deux patients ont un âge similaire et ne présentaient pas de facteurs de risque. Cependant, on peut voir, comme sur la figure 3 C et D, qu'au jour 7 la cicatrisation est beaucoup plus avancée que sur la figure 1B. La phase de prolifération cellulaire est visible avec ce rouge intense caractéristique entre les tissus mais visiblement déjà épithélialisés.

Études sur la guérison

  • Fig 3. A. Période postopératoire après la pose de deux implants sans fermeture primaire des tissus mous.
  • Fig 3. B. Période postopératoire après la pose de deux implants sans fermeture primaire des tissus mous avec application de gel PerioKin Hyaluronic 1% sur l'incision et les capuchons de cicatrisation.
  • Fig 3. C. 7 jours postopératoires et fermeture par seconde intention avec épithélialisation des tissus.
  • Fig 3. D. 7 jours postopératoires avec retrait des sutures et fermeture par intention secondaire avec épithélialisation des tissus.

Cas d'un traitement avec le gel hyaluronique PerioKIN 1%.

Un autre cas similaire concernerait des traitements aussi délicats que les traitements mucogingivaux. Il s'agit de processus très sensibles dans lesquels une vascularisation précoce des tissus est essentielle pour éviter la nécrose des tissus. Avec l'utilisation du gel PerioKIN Hyaluronic 1% dans les greffes gingivales, on peut également observer une cicatrisation précoce, ce qui offre de nombreux avantages et une plus grande probabilité de succès dans ce type de traitement.

C'est le cas de la Fig 4 où une greffe gingivale libre est réalisée dans le cinquième sextant afin de gagner de la gencive kératinisée. Après seulement 7 jours, le patient est venu à la clinique pour un contrôle et le retrait de la suture palatine, une vascularisation du greffon à partir du lit receveur a été observée, ainsi qu'une jonction pratiquement invisible entre les bords des incisions et les marges du tissu greffé.

Cicatrisation des gencives

  • Fig 4 : Photo postopératoire après 7 jours de cicatrisation d'une greffe gingivale libre en 4.2-3.1.

Grâce à la viscosité et au poids moléculaire élevés de l'acide hyaluronique contenu dans le gel PerioKIN Hyaluronic 1%, il est facile à appliquer (Vidéo1) et, surtout, il se lie aux tissus dans le temps grâce à l'adhérence qu'il crée. Selon les professionnels, il est recommandé de sécher légèrement la salive avant d'appliquer le gel. Grâce à sa texture, l'adhésion se produit dans toute la zone qui est imprégnée. Les patients peuvent appliquer le gel avec l'embout fourni dans le tube de gel et il est recommandé de l'appliquer deux fois par jour pendant au moins 7 jours.

 

  • Vidéo 1 : Placement du gel PerioKin Hyaluronic 1% sur une greffe de 7 jours après le retrait des sutures. Il est placé sur la greffe avec un écouvillon et adhère fermement à la gencive grâce à son épaisseur due à son poids moléculaire élevé.

On peut conclure de ces différences dans les mêmes traitements (fig. 1 et 3), et de cas comme celui de la figure 4, que le gel PerioKIN Hyaluronic 1% a montré comment l'action antiseptique de la chlorhexidine associée aux propriétés cicatrisantes de l'acide hyaluronique réduit les cicatrices dans le temps.

 

BIBLIOGRAPHIE

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