Le granulome périapical est l'expression d'une infection chronique qui se développe à l'apex de la racine, c'est-à-dire à l'extrémité de la racine dentaire où se trouve le faisceau vasculonerveux (artère, veine et nerf) qui pénètre la racine pour former la pulpe dentaire.
Il se manifeste par une formation de la taille d'un petit pois enveloppée d'une couche fibreuse entourant la racine de la dent. Au cours du processus inflammatoire, le tissu pulpaire de la dent se modifie et devient granuleux. Elle est parfois perceptible à la palpation de la gencive à l'extrémité de la dent sous la forme d'une boule molle et douloureuse .
Les dents sont la partie la plus solide du corps après les os, mais elles peuvent être affectées par des maladies et des troubles, tout comme les autres parties du corps. L'une de ces maladies est le granulome dentaire, également appelé granulome apical ou périapical.
Il s'agit d'une inflammation chronique de l'apex de la dent, la partie la plus proche de l'os de la mâchoire ou de l'os maxillaire, généralement causée par une infection bactérienne qui s'insinue dans la racine et se propage aux tissus environnants à l'intérieur de la dent. Le tissu à l'intérieur de la dent - qui contient une partie de tissu mou appelée pulpe - protège la dent elle-même contre les bactéries, qui sont constamment présentes dans la bouche.
Dans sa forme simple, le granulome périapical passe inaperçu du patient car il est asymptomatique; en effet, l'infection devient immédiatement chronique, sans donner lieu à un épisode aigu. Cependant, s'il est négligé, le granulome sur la dent - qui peut atteindre la taille d'une lentille - peut entraîner des complications telles que la pulpite et la nécrose des tissus touchés et, s'il n'est pas traité à temps, la perte de la dent. Ce type de lésion survient principalement à la suite d'une carie non traitée ou d'une dent dévitalisée par un traumatisme. Dans les deux cas, les bactéries se propagent à l'intérieur de la dent, jusqu'à détruire les cellules pulpaires.
Dans la symptomatologie du granulome périapical, deux phases peuvent être identifiées :
Il n'est pas toujours nécessaire d'extraire la dent présentant un granulome en cours : dans la plupart des cas, si l'état de l'infection le permet, la dent est dévitalisée. Cependant, même une dent dévitalisée peut être affectée par un granulome au fil des ans.
La forme la plus courante de granulome périapical peut rester silencieuse pendant une longue période (voire des années), sans présenter de symptômes.
Cependant, en phase aiguë, le granulome présente des symptômes tels que
S'il n'est pas traité, le granulome périapical peut créer des fistules qui aggravent la douleur.
Dans les cas les plus graves, le granulome périapical présente également des symptômes affectant d'autres parties du visage, comme par exemple :
Les causes de l'apparition d'un granulome peuvent être les suivantes :
Les granulomes périapicaux doivent toujours être traités, même s'ils ne provoquent pas de symptômes, car ils peuvent augmenter de taille. Dans ces cas, leur présence est généralement détectée par des examens diagnostiques périodiques, tels que la radiographie ou l'orthopantomographie, effectués pour d'autres causes. Dans les cas les plus graves, ils peuvent même provoquer la résorption de l'os dans lequel ils se trouvent, comme s'il s'agissait d'un kyste enflammé.
Les personnes ayant subi une greffe de valve cardiaque, souffrant d'un prolapsus mitral ou d'un problème de valve cardiaque doivent être particulièrement vigilantes , car les bactéries présentes dans le granulome peuvent pénétrer la barrière sanguine et donc infecter ces zones.
Outre les conséquences pour la santé, si le granulome périapical est ignoré ou n'est pas traité à temps, le risque le plus "immédiat" est la perte possible de la dent affectée elle-même en raison de l'inflammation. S'il est vrai que l'implantologie moderne a fait de grands progrès, il est également vrai qu'il n'y a rien de plus fonctionnel et de plus durable qu'une dent saine.
La perte d'une dent a également des conséquences sur la santé, comme le déplacement des dents voisines. Cela peut affecter la mastication et créer une malocclusion, c'est-à-dire un désalignement entre l'arcade dentaire supérieure et inférieure.
Pour traiter un granulome, il faut d 'abord établir un diagnostic correct : pour cela, il est essentiel d'identifier la localisation exacte du granulome et son type. La manière la plus immédiate d'y parvenir est de procéder à des examens radiographiques ou à un bilan dentaire, qui sont des examens non invasifs et indolores visant à détecter les caries, les granulomes, les kystes et d'autres problèmes.
Bien qu'il s'agisse d'une inflammation, dans le cas d'un granulome périapical, les antibiotiques ne seront pas toujours efficaces car ils ne peuvent pas traiter une infection profonde telle que celle présente dans ce cas.
Il existe différents traitements pour le granulome :
C'est le dentiste spécialisé qui, après avoir effectué les tests de diagnostic appropriés, déterminera comment traiter un granulome de la manière la plus efficace, en tenant compte de l'état personnel du patient.
En général, un granulome périapical se guérit par simple dévitalisation de la dent, mais si la dent a déjà été dévitalisée, il est nécessaire de recommencer le processus. Un nouveau traitement endodontique doit être effectué ; la dent est rouverte, le matériau précédemment utilisé est retiré, les canaux sont nettoyés, désinfectés et refermés.
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