Le granulome pyogène est une tumeur non néoplasique des tissus de la cavité buccale ou de la peau.
Il s'agit du type le plus courant d'hyperplasie inflammatoire de la cavité buccale et son histologie montre une prolifération de tissu de granulation avec un infiltrat inflammatoire et une capacité angiogénique élevée, de sorte qu'il y a généralement des néoformations vasculaires de différents diamètres qui ont un début abrupt et une fin abrupte dans le tissu.
Cette lésion, le granulome pyogène, peut être classée histologiquement en deux groupes. Lorsque les capillaires sont disposés en lobules de tissu granulomateux entourés d'une fine bande de collagène, la formation est appelée"hémangiome capillaire lobulaire". En revanche, lorsque les formations vasculaires sont entrelacées dans le tissu sans ordre apparent, on parle d'"hémangiome capillaire non lobulaire".
L'étiologie de ce type de lésion n'est pas très claire. Il s'agit d'une lésion réactive à divers stimuli de faible intensité, notamment les traumatismes répétés, les agressions, les facteurs hormonaux et certains médicaments. L'incidence élevée de cette lésion pendant la grossesse est liée aux niveaux élevés d'œstrogènes et de progestérone.
Le granulome pyogène est essentiellement une prolifération de vaisseaux sanguins qui se produit généralement à l'endroit d'un traumatisme récent. Cette pathologie touche presque toujours les enfants et les jeunes adultes, le plus souvent sur la peau et moins fréquemment sur les muqueuses. Les sites typiques du granulome pyogène sont les mains, le visage, les cheveux, le tronc et les lèvres.
La plupart des granulomes pyogènes régressent spontanément, mais comme ils sont très gênants, une ablation chirurgicale est souvent envisagée. Le pronostic du granulome pyogène de la cavité buccale est presque toujours favorable. Les complications consistent souvent en des hémorragies qui surviennent au moindre traumatisme. C'est une autre raison pour laquelle l'ablation chirurgicale est souvent pratiquée.
Cliniquement, le granulome pyogène se présente sous la forme d'une masse pédonculée molle à croissance rapide, de taille variable, de couleur rougeâtre, à la surface lobulée, parfois ulcérée, et ayant une grande tendance à saigner. Lorsqu'elle apparaît dans la bouche, elle touche généralement la gencive et plus rarement les lèvres, la langue, la muqueuse buccale et le palais. Les lésions sont plus fréquentes au niveau de la mâchoire supérieure, des zones antérieures et de la zone vestibulaire de la gencive. Dans certains cas, le granulome pyogène s'étend à la zone interproximale et affecte les faces buccale et linguale de la gencive.
Traditionnellement, le traitement de choix pour ce type de lésion est l'excision chirurgicale complète avec curetage sous-périosté. Pour éviter les récidives, il est également nécessaire d'éliminer les irritants éventuels (plaque, restaurations débordantes, etc.).
Comme nous l'avons vu, le granulome pyogène est la réponse imprévisible à un traumatisme léger. Il s'agit d'un processus hyperplastique caractérisé par une multiplication cellulaire excessive et réactive en réponse à un processus traumatique ou néoplasique.
La plupart des lésions apparaissent généralement sur le site d'un traumatisme superficiel. Le développement du granulome pyogène est généralement très rapide et se produit en quelques semaines. Le granulome pyogène se présente essentiellement sous la forme d'une lésion cutanée d'une taille inférieure ou supérieure à un centimètre et de couleur rouge ou rouge-brun. La lésion est généralement exophytique, c'est-à-dire pédiculée et de consistance molle, et a tendance à saigner en cas de traumatisme, même mineur.
Cependant, dans le cas du granulome pyogène, toutes les zones de la peau et les zones de transition entre la peau et les muqueuses, c'est-à-dire les lèvres, la muqueuse nasale et les gencives, peuvent être touchées. Dans certains cas, le granulome pyogène apparaît également dans un nerf ou un angiome étoilé.
Le développement et l'évolution de la lésion après un traumatisme sont très rapides et se déroulent en quelques semaines.
Le granulome pyogène se présente comme une lésion cutanée :
La lésion est généralement indolore. Les sites classiques sont les suivants
En dehors de la cavité buccale, ils peuvent également se produire dans :
Probablement parce que ce sont les sites les plus fréquemment soumis à des traumatismes. Cependant, toutes les zones de la peau et les zones de transition entre la peau et les muqueuses (lèvres, muqueuse nasale, gencives) peuvent être touchées. Le granulome pyogène se développe parfois sur un naevus ou un angiome étoilé.
L'épulis est un granulome pyogène de la muqueuse buccale, typique des femmes enceintes, qui se présente sous la forme d'une papule rose qui saigne facilement sur la surface interne de la muqueuse labiale ou au niveau de la gencive.
En ce qui concerne le granulome pyogène, les soins et le traitement varient d'un cas à l'autre. Comme nous l'avons mentionné, dans de nombreux cas, l'excision chirurgicale est le meilleur moyen d'éliminer le granulome pyogène. Cela devrait également permettre d'éviter d'éventuelles récidives. Toutefois, l'excision chirurgicale doit toujours être suivie d'un examen histologique afin d'exclure d'autres pathologies plus graves, telles que les tumeurs ulcéreuses et le mélanome amélanotique.
Les traitements alternatifs du granulome pyogène comprennent l'électrocoagulation, le curetage, la thérapie au laser et l'application locale de crèmes corticostéroïdes puissantes en occlusion. Le diagnostic du granulome pyogène repose sur l'examen clinique, qui est possible dans la plupart des cas. La confirmation doit venir d'un examen histologique.
L'histologie révèle un épiderme croûteux recouvrant une prolifération vasculaire constituée de nombreux vaisseaux capillaires nouvellement formés et disposés autour d'un vaisseau dentaire. En cas d'ulcération, de nombreux granulocytes neutrophiles peuvent également être observés. Le granulome pyogène doit être différencié par excision chirurgicale et examen histologique d'autres pathologies bénignes ou malignes telles que l'angiome ou le nævus de Spitz ou le sarcome de Kaposi, une prolifération néoplasique de cellules endothéliales qui constituent la paroi des vaisseaux sanguins et peuvent affecter la peau et les muqueuses.
Le granulome est le résultat d'une réaction inflammatoire chronique typiquement observée dans les maladies infectieuses, les maladies auto-immunes et les réactions à un corps étranger.
Lorsqu'ils surviennent chez une femme enceinte, ils se développent généralement sur les gencives et sont appelés "tumeurs de grossesse". Les granulomes peuvent apparaître immédiatement après la naissance, croître au cours des années suivantes et même disparaître complètement en l'espace de quelques années.
Un granulome pyogène est généralement retiré par voie chirurgicale s'il réapparaît après avoir été retiré par une méthode non chirurgicale. Le médecin peut également appliquer un produit chimique, tel que le nitrate d'argent, sur le granulome pyogène afin d'enrayer le saignement.
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