Bedah gigi dan kesehatan sistemik: sebuah pendekatan terpadu

Tubuh manusia saling terhubung, dan berbagai penyakit sistemik berdampak pada rongga mulut; oleh karena itu, bedah gigi akan mendapat manfaat dari kerja sama antarprofesional dari berbagai bidang: kardiologi, onkologi, dan otorinolaringologi. Memiliki akses ke riwayat medis yang lengkap dan menjaga komunikasi yang lancar antar spesialis membantu mengidentifikasi tanda-tanda peringatan secara dini serta meningkatkan pemulihan pasien. 

Bedah gigi dan kardiologi

Hubungan antara bedah gigi dan kardiologi telah banyak didokumentasikan. Sejumlah besar pasien menderita penyakit kardiovaskular, di mana pengobatan farmakologis dan kondisi klinis mereka secara langsung memengaruhi perencanaan dan pelaksanaan prosedur bedah gigi. Koordinasi antara para spesialis dari kedua bidang tersebut membantu memastikan intervensi yang aman dan efektif. 

1. Hipertensi

Hipertensi adalah kondisi yang umum, dan jika terkontrol dengan baik, pasien dapat menjalani prosedur gigi rutin tanpa komplikasi. Meskipun demikian, sangat penting untuk memantau tekanan darah selama prosedur, karena stres yang terkait dapat menyebabkan tekanan darah naik secara tiba-tiba dan meningkatkan risiko komplikasi.

2. Gagal jantung dan aritmia

Pasien dengan gagal jantung atau aritmia dapat mengalami perubahan pada fungsi hemodinamik yang memerlukan penyesuaian tertentu dalam anestesi serta langkah-langkah pencegahan untuk mencegah kondisi mereka memburuk selama prosedur invasif. Misalnya, gagal jantung dapat membatasi kemampuan pasien untuk tetap berada dalam posisi yang sama dalam jangka waktu lama, akibat timbulnya sesak napas atau ketidakstabilan hemodinamik.

3. Antikoagulan dan antiagregasi

Obat-obatan ini biasanya diresepkan untuk orang yang menderita fibrilasi atrium, riwayat trombosis, pemasangan katup jantung buatan, atau riwayat stroke atau trombosis. Dalam kebanyakan kasus, American Dental Association serta perkumpulan anestesiologi dan kardiologi merekomendasikan untuk melanjutkan terapi antikoagulan sebelum prosedur gigi, namun selalu dengan mempertimbangkan risiko perdarahan. 

Untuk kasus perdarahan yang lebih parah (pengambilan darah berulang, operasi besar), rencana praoperasi pasien yang sedang menjalani terapi antikoagulan dengan ahli jantung. Menghentikan pengobatan tanpa pengawasan dapat menyebabkan pembekuan darah yang serius, dan perdarahan lokal yang tidak terkendali dapat mempersulit pemulihan. 

4. Pencegahan komplikasi

Beberapa pasien dengan risiko tinggi mengalami komplikasi infeksi, seperti mereka yang memiliki katup jantung buatan atau riwayat endokarditis bakterial, harus mendapatkan antibiotik pencegahan sebelum prosedur gigi invasif. Keputusan untuk memberikan profilaksis antibiotik harus didasarkan pada kriteria spesifik dan melalui koordinasi interdisipliner.

Bedah gigi pada pasien kanker

Kerja sama antara spesialis bedah gigi dan onkologi sangat penting bagi pasien yang menjalani kemoterapi, radioterapi, terapi bertarget, atau terapi imunosupresif. Perawatan-perawatan ini dapat memengaruhi kesehatan mulut mereka dan memperlambat pemulihan setelah prosedur bedah. 

1. Mukositis dan xerostomia

Kemoterapi dan radioterapi dapat menyebabkan mukositis oral, yang menyulitkan pasien untuk makan dan menjaga kebersihan gigi, serta xerostomia, yang meningkatkan risiko infeksi dan memperlambat penyembuhan. Sebelum melakukan prosedur gigi apa pun, perlu dipertimbangkan jenis pengobatan onkologi yang diterima pasien dan berkoordinasi dengan dokter gigi untuk melaksanakannya pada waktu yang paling tepat. 

2. Osteonekrosis yang terkait dengan obat-obatan 

Osteonekrosis osteonekrosis tulang rahang dapat terjadi pada pasien kanker yang menggunakan obat-obatan seperti bifosfonat atau denosumab. Kondisi ini lebih sering terjadi pada kasus kanker tulang, metastasis tulang, atau kanker payudara dan prostat, terutama setelah pencabutan gigi. 

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan gigi menyeluruh dan menangani masalah yang ada sebelum memulai pengobatan intravena. Koordinasi dengan ahli onkologi memudahkan untuk mengetahui jenis obat yang digunakan, memilih waktu yang paling aman untuk intervensi, dan menerapkan strategi pencegahan. 

3. Terapi imunosupresif

Pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami infeksi pascaoperasi, oleh karena itu penting untuk memperbarui riwayat medis mereka dan memverifikasi informasi tersebut dengan ahli imunologi atau onkologi. Mungkin diperlukan perencanaan antibiotik profilaksis dan penjadwalan pemeriksaan lanjutan dengan frekuensi yang lebih sering setelah operasi untuk mendeteksi kemungkinan komplikasi sebelum terjadi. 

Bedah gigi dan THT

Karena kedekatan anatomi antara rongga mulut, sinus maksilaris, dan struktur wajah dalam lainnya, bedah gigi dan ilmu THT (THT) saling terkait erat. Gangguan pada satu area dapat memengaruhi area lainnya. Misalnya, infeksi periapikal pada gigi geraham atas dapat menyebar ke sinus maksilaris, dan selama pencabutan gigi molar atas, elevasi sinus, atau pengangkatan kista, terdapat risiko perforasi sinus. 

Bekerja sama dengan dokter THT sangat berguna terutama jika terdapat risiko patah tulang, keterlibatan sinus paranasal, atau gangguan pernapasan dan sinus. Kerja sama antara kedua bidang ini memudahkan mengevaluasi anatomi secara radiologis sebelum melakukan prosedur apa pun, serta memungkinkan penanganan secara menyeluruh terhadap sinusitis yang berasal dari gigi atau perforasi sinus. 

Deteksi risiko sistemik dan koordinasi lintas disiplin

Pendekatan klinis yang baik dimulai dengan riwayat medis yang lengkap dan pemeriksaan pasien yang cermat. Dokter gigi harus memiliki informasi terperinci mengenai riwayat pasien dan mendeteksi tanda-tanda klinis yang dapat mengindikasikan komplikasi sistemik, seperti perubahan pada mukosa mulut pada pasien kanker atau perdarahan abnormal pada pasien yang mengonsumsi antikoagulan.

Menjaga komunikasi yang lancar dengan spesialis medis lainnya, baik dengan ahli jantung, ahli onkologi, maupun ahli THT, sangatlah penting untuk menyesuaikan pengobatan dan menerapkan langkah-langkah pencegahan. Penggunaan laporan klinis bersama dan konsultasi antarprofesi memudahkan kerja sama tim dan meningkatkan hasil dari setiap intervensi. 

Singkatnya, kerja sama antardisiplin dapat mengurangi risiko terjadinya masalah baik lokal maupun sistemik serta memungkinkan perencanaan yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, serta meningkatkan keamanan saat menangani pasien dengan kasus kompleks dan meningkatkan kualitas hidup serta pengalaman mereka. Saat ini, pendekatan interdisipliner ini menjadi kunci dalam praktik bedah dokter gigi.