Granuloma piógeno

Es el tipo más frecuente de hiperplasia inflamatoria de la cavidad oral y su histología muestra una proliferación de tejido de granulación con un infiltrado inflamatorio y gran capacidad angiogénica por lo que suele haber neoformaciones vasculares de diferentes diámetros que tienen un inicio y un final abrupto dentro del tejido.

Esta lesión, el granuloma piógeno, puede clasificarse en dos grupos desde el punto de vista histológico. Cuando los capilares se organizan en lóbulos de tejido granulomatoso rodeados por una fina banda de colágeno, la formación se denomina «hemangioma lobular capilar«. Cuando, por el contrario, las formaciones vasculares se entrelazan en el tejido sin orden aparente, se denomina «hemangioma capilar no globular«.

La etiología de este tipo de lesión no está muy clara. Se trata de una lesión reactiva a diversos estímulos de bajo grado, entre ellos: traumatismos repetidos, agresiones, factores hormonales y ciertos fármacos. La alta incidencia de esta lesión durante el embarazo está relacionada con los altos niveles de estrógenos y progesterona.

Qué es el granuloma piógeno

El granuloma piógeno es básicamente una proliferación de vasos sanguíneos que suele producirse en el lugar de un traumatismo reciente. Esta patología afecta casi siempre a los niños y a los adultos jóvenes, más a menudo en la piel y con menos frecuencia en la mucosa. Las localizaciones típicas del granuloma piógeno son las manos, la cara, el pelo, el tronco y los labios.

La mayoría de los granulomas piogénicos remiten espontáneamente, aunque, como son muy molestos, a menudo se considera la posibilidad de extirparlos quirúrgicamente. El pronóstico del granuloma piógeno de la cavidad oral es casi siempre favorable. Las complicaciones con frecuencia consisten en hemorragias que se producen con el más mínimo traumatismo. Esta es otra razón por la que a menudo se realiza la extirpación quirúrgica.

Clínicamente, el granuloma piógeno se presenta como una masa de crecimiento rápido, blanda, pedunculada, de tamaño variable, de color rojizo, con una superficie lobulada, a veces ulcerada, y con gran tendencia a sangrar. Cuando aparece en boca, habitualmente afecta a la encía y con menor frecuencia, aparece en los labios, la lengua, la mucosa oral y el paladar. Las lesiones son más frecuentes en el maxilar superior, las zonas anteriores y la zona vestibular de la encía. En algunos casos, el granuloma piógeno se extiende a la zona interproximal y afecta a la cara bucal y lingual de la encía.

Tradicionalmente, el tratamiento de elección para este tipo de lesión es la escisión quirúrgica completa con curetaje subperióstico. Para evitar las recidivas, también es necesario eliminar los posibles irritantes (placa, restauraciones desbordadas, etc.).

Las causas del granuloma piogénico

Como hemos visto, el granuloma piógeno es la respuesta imprevisible a un traumatismo de carácter leve. Se trata de un proceso hiperplásico caracterizado por una multiplicación celular excesiva y reactiva a un proceso traumático o neoplásico.

La mayoría de las lesiones suelen aparecer en el lugar donde ha habido un traumatismo superficial. El desarrollo del granuloma piógeno suele ser muy rápido y se produce en pocas semanas. El granuloma piógeno se presenta, básicamente, como una lesión cutánea de tamaño inferior o superior a un centímetro y de color rojo o rojo-marrón. La lesión suele ser exofítica, es decir, pedunculada y de consistencia blanda, con tendencia a sangrar en caso de un traumatismo, incluso mínimo.

Sin embargo, con el granuloma piógeno pueden verse afectadas todas las zonas de la piel y las zonas de transición entre la piel y las mucosas, es decir, los labios, la mucosa nasal y las encías. En algunos casos, el granuloma piogénico también se produce en un nervio o angioma en estrella.

Síntomas del granuloma piógeno

El desarrollo y la evolución de la lesión tras el traumatismo es muy rápido y se produce en pocas semanas.

El granuloma piogénico se presenta como una lesión cutánea:

• menor de un centímetro (pápula) o mayor de un centímetro (nódulo);
• de color rosa a rojo-marrón;
• a menudo exofítica
• de consistencia blanda;
• cubierta de costras;
• con tendencia a sangrar en caso de un traumatismo, incluso mínimo.

La lesión suele ser indolora. Los sitios clásicos son:

• lengua;
• labios;
• encías;

Fuera de la cavidad oral, también pueden aparecer en:

• los dedos;
• as palmas de las manos;
• la cara;
• la parte superior del tronco;
• el cuero cabelludo.

Probablemente porque son los sitios más frecuentemente sometidos a traumatismos. Sin embargo, pueden verse afectadas todas las zonas de la piel y las zonas de transición entre la piel y las mucosas (labios, mucosa nasal, encías). En ocasiones, el granuloma piógeno surge sobre un nevus o un angioma en estrella.

El épulis es un granuloma piógeno de la mucosa oral, típico de las mujeres embarazadas, que se presenta como una pápula rosada que sangra fácilmente en la superficie interna de la mucosa labial o en el sitio gingival.

Tratamiento del granuloma piógeno

Cuando se trata de un granuloma piógeno, los cuidados y el tratamiento varían de un caso a otro. Como se ha mencionado, en muchos casos la mejor manera de eliminar el granuloma piógeno es recurrir a la escisión quirúrgica. Esto también debería evitar posibles recurrencias en el futuro. Sin embargo, la extirpación quirúrgica debe ir siempre seguida de un examen histológico para descartar otras patologías más graves, como los tumores ulcerados y el melanoma amelanótico.

Los tratamientos alternativos para el granuloma piogénico incluyen la electrocoagulación, el curetaje, la terapia con láser y la aplicación local de potentes cremas de corticosteroides en oclusión. El diagnóstico del granuloma piógeno se basa en el examen clínico, que es posible en la mayoría de los casos. La confirmación debe provenir del examen histológico.

La histología revela una epidermis costrosa que recubre una proliferación vascular consistente en numerosos vasos capilares de nueva formación dispuestos alrededor de un vaso dental. Si hay ulceración, también pueden observarse muchos granulocitos neutrófilos. El granuloma piogénico debe ser diferenciado mediante escisión quirúrgica y examen histológico de otras patologías benignas o malignas como el angioma o nevus de Spitz o el sarcoma de Kaposi, una proliferación neoplásica de las células endoteliales que constituyen el revestimiento de los vasos sanguíneos y que puede afectar a la piel y a las mucosas.