Eficácia na cura por aplicação de um gel à base de 0,20% de digluconato de clorexidina e 1% de ácido hialurónico.

A cura é a reparação de uma ferida com tecido fibroso através de um processo biológico complexo resultante da divisão celular e síntese de proteínas, que gera um produto final de tecido não funcional chamado cicatriz.

A cascata de cura está dividida em:

1. Coagulação
2. Inflamação
3. Proliferação: a reepithelialização ocorre a partir das bordas da ferida.
4. Maturação

Especificamente, a fase inflamatória ocorre no terceiro ou quarto dia. Inclui hemostasia da hemorragia pela chegada das plaquetas e a formação do trombo de fibrina no leito da ferida. A proteína do fibrinogénio pode ser vista como uma camada esbranquiçada no interior da ferida, que ajuda a parar a hemorragia e a cicatrizar para subsequente proliferação, onde o tecido começa a gerar com a neoformação dos vasos no leito da ferida. Nesta altura, os tecidos cicatrizados tornam-se vermelhos brilhantes devido ao tecido conjuntivo que está a ser criado.

Cicatrização na colocação de implantes

No seguinte caso de colocação de implantes (fig.1), pode-se observar a cicatrização em torno dos pilares de cicatrização que impedem o fecho do tecido primário. Com esta cura por intenção secundária, pode-se ver como 7 dias após a cirurgia, na visita de remoção da sutura, ainda há fibrina entre as bordas de ambas as abas. Fase inflamatória ligeiramente retardada como resultado da separação entre os bordos da ferida.

• Fig 1. A. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fecho primário dos tecidos moles.
• Fig 1. B. Período pós-operatório de 7 dias com remoção da sutura e fecho por intenção secundária.

clorexidina é uma substância anti-séptica com acção bactericida e fungicida. A sua função é inibir o crescimento bacteriano. Na medicina dentária é amplamente utilizada para reduzir a inflamação, reduzir a acumulação de placas e prevenir infecções pós-operatórias.

O ácido hialurónico (HA) é um glicosaminoglicano natural não sulfatado com um elevado peso molecular de 4000-20.000.000 daltons que pode desempenhar um papel regulador na resposta inflamatória: HA de alto peso molecular sintetizado por enzimas hialuronan sintase em tecidos periodontais, gengiva, ligamento periodontal e osso alveolar sofre extensa degradação para moléculas de menor peso molecular em tecidos cronicamente inflamados, tais como inflamação do tecido gengival ou cirurgia de implantes pós-operatória.

Além disso, HA apoia a integridade estrutural e homeostática dos tecidos, regulando a pressão osmótica e a lubrificação dos tecidos e promove a remissão dos sintomas, não só na gengiva marginal, mas também nos tecidos periodontais mais profundos, através de mecanismos conhecidos por serem estabelecidos para a hialuronização na cicatrização de feridas1 .

O hialuronano é um glicosaminoglicano não sulfatado encontrado na matriz extracelular de todos os tecidos vertebrados, que desempenha um papel multifuncional na cicatrização de feridas sem cicatrizes, ao mesmo tempo que desempenha um papel fundamental na fisiologia da cavidade oral e no campo da odontologia1.

Notavelmente, HA é uma das moléculas mais higroscópicas conhecidas na natureza e também apresenta propriedades viscoelásticas significativas que reduzem a penetração de vírus e bactérias nos tecidos. A molécula é também um componente chave na série de etapas associadas ao processo de cicatrização de feridas tanto em tecidos mineralizados como não mineralizados1.

• Fig 2. PerioKIN Hialurónico 1% gel. Composição: Digluconato de clorexidina: 0,20 % + Ácido hialurónico: 1%.

Estudos de tratamento com ácido hialurónico

Estudos publicados como os de Jentsch et al.², Pistorius et al.³, e Sahayata et al. demonstraram que o tratamento tópico com 0,2% HA duas vezes por dia durante um período de 3 semanas teve um efeito benéfico nos doentes afectados pela gengivite, melhorando os índices de placa, a taxa de hemorragia, a profundidade da sonda e o fluido crevicular gengival em comparação com os doentes tratados com procedimentos normais de higiene oral. Os mesmos efeitos benéficos foram encontrados quando a periodontite crónica foi tratada com instrumentação mecânica ultra-sónica e a HA como coadjuvante, para a qual foi determinado um efeito positivo na redução de PPD e na prevenção da recolonização por patogéneos periodontais.

Em particular, Nolan e colegas demonstraram que a aplicação tópica de gel 0,2% HA duas vezes por dia durante 2 semanas parece ser uma terapia eficaz e segura em doentes com úlceras aftosas recorrentes.

Lee et al. descreveram que o HA também tem sido utilizado em conjunto com o desbridamento de retalho aberto (OFD) para o tratamento de defeitos de sub-bomia, oferecendo benefícios adicionais em termos de ganho de CAL, redução de PPD e previsibilidade em comparação com pacientes com periodontite crónica que foram submetidos ao tratamento OFD sozinhos.

O caso seguinte é semelhante ao anterior em termos de colocação de implantes, mas neste, no final da cirurgia, foi colocado PerioKIN Hyaluronic 1% gel e foi prescrito ao paciente que o aplicasse duas vezes por dia durante 7 dias. As fotografias mostram a diferença no progresso da cura em comparação com o outro caso. Fig 3 C e D. Também mostram o sétimo dia após a cirurgia, quando a sutura é removida. Ambos os pacientes são de idade semelhante e nenhum deles tinha factores de risco. No entanto, pode-se ver, como na figura 3 C e D, que no dia 7 a cura está muito mais avançada do que na figura 1B. A fase de proliferação celular pode ser vista com aquele vermelho intenso característico entre tecidos mas visivelmente já epitelizado.

• Fig 3. A. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fecho primário dos tecidos moles.
• Fig 3. B. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fecho primário de tecido mole com a aplicação de PerioKin Hyaluronic 1% gel sobre as tampas de incisão e cicatrização.
• Fig 3. C. 7 dias de pós-operatório e encerramento por intenção secundária com epitelização de tecidos.
• Fig 3. D. 7 dias de pós-operatório com remoção de sutura e fecho por intenção secundária com epitelização do tecido.

Caso de tratamento com PerioKIN Gel hialurónico 1%.

Outro caso semelhante seria o dos tratamentos delicados como os tratamentos mucogengivais. Trata-se de processos muito sensíveis em que a vascularização precoce dos tecidos é essencial para evitar a necrose dos mesmos. Com a aplicação do gel PerioKIN Hyaluronic 1% nos enxertos gengivais, também é possível observar uma cura avançada A utilização de um curso de tempo que oferece muitas vantagens e uma maior probabilidade de sucesso neste tipo de tratamento.

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Este é o caso da Fig. 4, em que é efectuado um enxerto de gengiva livre no quinto sextante para obter gengiva queratinizada. Após apenas 7 dias, o paciente compareceu à clínica para um check-up e remoção da sutura palatina. vascularização no enxerto do leito recetor, bem como uma junção praticamente invisível entre os bordos das incisões e as margens do tecido enxertado.

• Fig 4: Fotografia pós-operatória após 7 dias de cura de um enxerto gengival livre em 4.2-3.1.

Graças à elevada viscosidade e peso molecular do ácido hialurónico 1% no gel PerioKIN Hialurónico 1%, é fácil de aplicar (Video1) e, sobretudo, liga-se ao tecido ao longo do tempo devido à aderência que cria. Segundo os profissionais, a recomendação é de secar ligeiramente a saliva antes de aplicar o gel e graças à sua textura, a adesão é produzida em toda a área que está impregnada. Os pacientes podem aplicar o gel com a ponta fornecida no tubo de gel e recomenda-se que o apliquem duas vezes por dia durante pelo menos 7 dias.

 

• Vídeo 1: Colocação de PerioKin Hyaluronic 1% gel num enxerto de 7 dias após a remoção da sutura. É colocado no enxerto com um cotonete e adere firmemente à gengiva graças à sua espessura, devido ao seu elevado peso molecular.

Pode concluir-se destas diferenças nos mesmos tratamentos (fig. 1 e 3), e de casos como o da figura 4, que o gel PerioKIN Hialurónico 1% mostrou como a acção anti-séptica de clorexidina juntamente com as propriedades curativas do ácido hialurónico reduz as cicatrizes ao longo do tempo.