O papel do CPC na redução do risco de transmissão de COVID-19 no consultório dentário

Como a maioria dos profissionais de saúde, os profissionais de saúde oral estão expostos a infecções no decurso do seu trabalho, uma vez que, de acordo com vários estudos, uma das mais importantes vias de entrada do COVID-19 no corpo é através da boca.

O nosso trabalho é um dos mais importantes, pois aconselhamos e garantimos que os nossos pacientes mantêm uma boa saúde oral. Estamos conscientes de que quanto maior for o grau de afecto na cavidade oral, maior será o risco de sofrer de doenças pulmonares ou sistémicas, incluindo as temidas COVID-19.

Sabemos que o nível de contágio é muito elevado devido às características do próprio vírus, bem como às lesões que este produz, uma vez que já está estabelecido no nosso corpo.

Como podemos trabalhar em segurança no consultório dentário?

A profissão envolve duas partes distintas: os médicos, dentistas e higienistas, e os pacientes. A segurança do tratamento deve ser a mesma para ambos.

As barreiras físicas de biossegurança são bem conhecidas por nós e normalmente colocamo-las em prática: usamos luvas, máscaras, óculos de protecção, chapéus, etc. No entanto, não estamos totalmente protegidos, uma vez que as provas demonstram que um elevado número de trabalhadores do sector da saúde foram infectados e sofreram de COVID-19.

Contudo, existem barreiras adicionais que possamos utilizar no consultório dentário para reduzir este risco de contágio?

Sim, são barreiras químicas, incluindo a utilização de cloreto de cetilpiridínio (CPC).

Explicámos acima que existem duas partes envolvidas no desenvolvimento da profissão:

1) O profissional: Durante o seu dia de trabalho, o profissional assume um novo risco de contágio com cada exposição a cada paciente que trata.

2º) O paciente: Está totalmente desprotegido sem a barreira de biossegurança física mais importante (isto é, a que cobre a boca e o nariz), pois o tratamento dentário é incompatível com a utilização de máscaras, telas ou qualquer protecção da cavidade oral por razões óbvias.

Na situação real do dia-a-dia da clínica dentária, a melhor prevenção é assegurar que ambas as partes, médico e paciente, utilizem todas as barreiras possíveis. No que diz respeito à parte química, o profissional fornecerá ao paciente um enxágue bucal contendo CPC antes de iniciar o tratamento a que ele se submeterá. Esta simples acção ajuda a diminuir a carga viral na boca, diminuindo assim a probabilidade de transmissão de COVID-19.

O CPC degrada a membrana lipídica que cobre o vírus causando a sua inactivação, impedindo-o assim de se ligar a receptores na cavidade oral.

Recomenda-se que o profissional, antes de iniciar o trabalho, realize o mesmo procedimento: enxaguar a boca com um colutório contendo 0,05% de CPC. Uma opção poderia ser GingiKIN B5, uma vez que o seu efeito dura 3 a 5 horas. Recomenda-se a repetição da mesma acção no final do dia.

Devemos considerar que existe um grupo de pacientes assintomáticos, que não mostram sinais da doença, mas que são portadores do vírus. Estes pacientes estão em alto risco para a clínica dentária porque não têm consciência de que têm a doença, daí a importância de tratar todos os pacientes sob o protocolo mais seguro.

O momento mais vulnerável da visita é quando o paciente tem de remover a máscara para iniciar o tratamento, pelo que este é o momento certo para tomar as medidas preventivas adequadas, que temos de assegurar a sua eficácia. Recomenda-se que fornecemos ao paciente um colutório contendo CPC 0,05%, verificando se é enxaguado durante o tempo acima mencionado, e explicando que deve chegar a todas as áreas da boca, mesmo instruindo o paciente a gargarejar se necessário.

O CPC foi demonstrado na cultura celular para reduzir a carga viral em até 99,9%.

Vantagens da utilização de CPC 0,05 % sobre o peróxido de hidrogénio e a povidona-iodoína.

Primeiro que tudo, o que é cloreto de cetilpiridínio (CPC)? É um componente anti-séptico utilizado em diferentes formulações e encontrado em lavagens bucais de higiene oral. É um derivado de amónio quaternário, com um efeito germicida.

Há várias vantagens em utilizar o CPC sobre o peróxido de hidrogénio e a povidona-iodoína:

1) Durabilidade: O efeito do CPC na cavidade oral é mais prolongado no tempo em comparação com os ingredientes químicos acima mencionados.

2º) Sabor: O CPC é um anti-séptico que está normalmente presente em lavagens bucais. Estes enxaguamentos propriamente ditos são formulados para ter um sabor agradável.

3º) Tolerância: O paciente é mais receptivo e tolera melhor o tempo de enxaguamento, e não apressa a sua expulsão da boca.

4º) Eficácia: Em lavagens bucais, o CPC é combinado com outros ingredientes que proporcionam benefícios e reforçam a sua acção, tais como clorexidina, provitaminas, etc.

5º) Continuidade: Devido ao conjunto de vantagens acima mencionadas, este é o momento de tanto o dentista como o higienista estabelecerem os princípios básicos de higiene oral no doente. Esta é a base sobre a qual será construída a continuidade, criando um hábito de conduta na vida diária do paciente. Por outras palavras, que todas estas medidas preventivas e de segurança que estabelecemos durante o tempo de consulta vão além da sua estadia na clínica e podem ser prolongadas em casa e na sua vida quotidiana.

6) Conforto: É importante que o paciente sinta uma sensação de bem-estar após o enxaguamento. Isto irá motivá-los a não baixar a sua guarda em termos de higiene oral. É importante prestar mais atenção a este aspecto, pois é um factor de condicionamento fundamental em termos de prevenção no que diz respeito a COVID-19.

7º) Tolerância: O CPC é um anti-séptico que não tem efeitos secundários significativos e por isso é recomendado para uso diário.

Portanto, pode dizer-se que, dadas as vantagens do CPC sobre outros compostos químicos, a sua utilização como anti-séptico na prática dentária é recomendada.

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O papel do dentista/higienista no que diz respeito ao CPC:

A educação sanitária é da responsabilidade dos profissionais. O paciente não tem conhecimento das directrizes a seguir para a prevenção de qualquer doença oral, incluindo tudo relacionado com COVID-19.

A fim de poder aconselhar adequadamente os pacientes, é necessário conhecer dois conceitos básicos para reduzir o risco de contágio na sala de consulta:

Como pode COVID-19 ser transmitido durante o tratamento dentário?

A saliva é um transmissor de alto risco, uma vez que o vírus é geralmente estabelecido nas glândulas salivares. Assim, o maior risco de contágio ocorre durante os procedimentos que geram aerossóis, uma vez que o vírus é capaz de viajar nas gotículas que são produzidas, aumentando o risco de contágio para o dentista.

¿Como é que o CPC actua como o anti-séptico preventivo mais eficaz contra COVID-19?

O que acontece na cavidade oral durante o tempo de enxaguamento? O CPC actua por contacto reagindo contra germes, pelo que é aconselhável respeitar o tempo que o colutório deve ser mantido na boca, durante 30 segundos, e certificar-se de que o enxaguamento atinge todas as estruturas da boca (palato duro e mole, língua, chão da língua, mucosa jugal, chão vestibular, tuberosidades, estruturas retromolares, início da garganta, etc.). É também importante partilhar esta informação com o paciente, uma vez que o conhecimento desta informação os fará seguir as nossas recomendações.

Há um grupo de pacientes que ainda não mencionámos, nomeadamente os que sofrem de doenças periodontais. Este sector da população está muito desprotegido contra a possibilidade de contágio, devido à predisposição para a hemorragia da própria doença, no caso do vírus se instalar na cavidade oral, sendo esta a via perfeita de entrada na corrente sanguínea.

Nestes casos, o melhor agente químico que podemos oferecer como coadjuvante aos nossos pacientes é clorexidina. KIN O Complexo Gengival dá-nos a opção de beneficiar da utilização de ambos os componentes: clorexidina a 0,12% e CPC 0,05%. Além disso, o paciente pode beneficiar do seu efeito tonificante e hidratante sobre as mucosas e gengivas.

A utilização desta combinação no mesmo colutório na clínica dentária dá-nos a certeza de que o paciente não irá sofrer riscos desnecessários durante o tratamento.

O COVID-19 gerou uma série sem precedentes de emoções negativas nas pessoas: medo, angústia, ansiedade, stress, etc. Sabemos que um dos factores que torna os pacientes relutantes em ir ao consultório do dentista é o medo. Portanto, nestes tempos de pandemia, é importante que tanto o dentista como o higienista transmitam segurança ao paciente face a estes dois medos: o medo habitual e o medo de contágio. Devemos ser capazes de quebrar estas barreiras que os impedem de enfrentar o tratamento oral com segurança e relaxamento, e devemos fazê-lo com base no nosso conhecimento e comunicação dos protocolos utilizados para fazer da clínica dentária um espaço seguro para os seus cuidados.