Neste artigo, vamos explorar as várias causas da hiperplasia gengival, bem como os tratamentos disponíveis para a sua gestão eficaz.

O que é a hiperplasia gengival

A hiperplasia gengival é o aumento descontrolado do número de células da gengiva, o que faz com que uma grande parte dos dentes seja coberta pelas gengivas, impedindo uma mastigação adequada e, por vezes, o alinhamento correto dos dentes.

Os sintomas mais comuns da hiperplasia, também conhecida como hipertrofia gengival, são:

• Gengivas inchadas e de tamanho excessivo.
• Halitose.
• Dor aguda ao escovar os dentes.
• Dificuldade em mastigar e articular palavras.

Verificou-se que a hiperplasia ocorre mais frequentemente em homens jovens, especialmente se negligenciarem ou realizarem mal a higiene oral diária. Embora a presença de biofilme dentário nem sempre seja uma causa suficiente para a ocorrência de hiperplasia, é certamente um fator que pode agravar esta condição oral.

Para além de causar problemas e desconforto ao comer, a hiperplasia gengival é um grande obstáculo à vida social do doente, que pode ter dificuldade em sorrir, falar ou comer em público.

Causas da hiperplasia gengival

Entre as causas que agravam a hiperplasia gengival está a má higiene oral que leva à acumulação de biofilme dentário acima e abaixo das gengivas. Na luta contra a infeção causada pelo biofilme, as gengivas aumentam de tamanho ao ponto de sangrar. Estas acumulações podem então agravar as condições de saúde oral pré-existentes que contribuem para o estado hiperplásico.

Se ocorrer em crianças entre os 5 e os 12 anos de idade, ou seja, durante o período de substituição dos dentes, a erupção dos dentes permanentes pode ser atrasada ou desordenada, com a possibilidade de apinhamentos ou inclusões.

A hiperplasia também pode surgir devido à gravidez, como consequência das alterações hormonais a que uma mulher grávida está normalmente sujeita. Nestes casos, a hiperplasia resolve-se normalmente de forma espontânea no final da gravidez, à medida que os níveis hormonais se reequilibram.

A hiperplasia gengival também pode ocorrer na presença de doenças que afectam fortemente o sistema imunitário, tais como

• Infeção por VIH.
• Doença de Crohn.

Quando o quadro inflamatório gengival é causado por uma dessas situações, observa-se a regressão da própria hiperplasia à medida que o quadro é tratado e melhora. Portanto, nestes casos é necessário atuar sobre as causas externas à cavidade oral.

Certos compostos farmacêuticos, como a ciclosporina, a nifedipina e a fenitoína, foram também identificados como moléculas diretamente responsáveis pelo desenvolvimento da hiperplasia gengival. Após a interrupção dos medicamentos que contêm estas moléculas, a gengiva diminui de volume e estabiliza-se.

Sintomas de hiperplasia gengival

O tecido gengival está aumentado, ocorrem crescimentos interdentários e é possível que o crescimento seja ascendente e cubra as superfícies interna e externa dos dentes.

Aparecem dores, cujo tipo e intensidade podem variar, vermelhidão do tecido gengival, hemorragias, etc. Para além da dificuldade em realizar os cuidados dentários normais, pode ser difícil mastigar e pode haver uma sensação constante de desconforto devido à presença da massa anormal na boca.

A falta de higiene resultante da incapacidade de manter um cuidado correto dos dentes leva a um aumento da concentração de bactérias. Isto, por sua vez, pode causar periodontite.

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Tratamento da hiperplasia gengival

Os tratamentos para a hiperplasia gengival têm como objetivo reduzir o desconforto do doente , diminuindo o inchaço das gengivas.

Se a hiperplasia for induzida por fármacos, a modalidade de intervenção consiste no controlo médico, com a redução ou descontinuação do fármaco que provoca o aumento e a sua substituição por um fármaco equivalente. Para avaliar esta possibilidade, o médico dentista ou cirurgião-dentista deve consultar o médico que prescreveu o medicamento em causa.

Posteriormente, é necessário aguardar 6 a 12 meses para que as gengivas voltem ao seu tamanho normal. Entretanto, o paciente deve ser aconselhado sobre a importância da higiene oral e do controlo do biofilme dentário, e instruído sobre as melhores formas e meios de manter a cavidade oral limpa apesar da hiperplasia gengival.

A inflamação deve ser tratada separadamente através de uma terapia não cirúrgica. Isto envolve o controlo do biofilme, quer através da higiene oral caseira, quer através da remoção profissional do tártaro, bem como tratamentos e terapias periodontais de acordo com a fase da inflamação.

Se a terapia não cirúrgica for insuficiente, o dentista pode recorrer à gengivectomia ou à cirurgia plástica mucogengival. Esta operação não tem, normalmente, contra-indicações particulares e apresenta bons resultados quando são utilizadas técnicas especiais, como o laser, que reduzem a hemorragia local. No entanto, só se deve recorrer à gengivectomia na presença de recidivas ou de um aumento grave e persistente que não cicatriza.

Mesmo após a gengivectomia, e em qualquer caso em todas as fases do tratamento da hiperplasia gengival, bem como para a prevenção do seu desenvolvimento, é essencial salientar a importância do controlo do biofilme dentário e da higiene oral diária.