Chẩn đoán sớm các tổn thương miệng có khả năng ác tính: chìa khóa lâm sàng

Tổn thương miệng tiềm ẩn ác tính (PMOL) là những thay đổi hình thái xuất hiện ở niêm mạc miệng và có nguy cơ chuyển dạng ung thư cao hơn. Do đó, việc hiểu rõ mối liên quan dịch tễ học và biết cách phân loại chúng là rất quan trọng để chẩn đoán và theo dõi chính xác.

Ý nghĩa dịch tễ học của LOPM

Ung thư miệng chiếm khoảng 3% tổng số khối u ác tính trên toàn thế giới, và mặc dù có những tiến bộ trong điều trị, tỷ lệ tử vong vẫn cao : chỉ 40% đến 60% bệnh nhân sống sót sau năm năm, thường là do chẩn đoán muộn. Những dữ liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc áp dụng phương pháp phòng ngừa để phát hiện sớm các tổn thương ác tính tiềm ẩn trong miệng.

Phân loại các tổn thương miệng có khả năng ác tính

Các tổn thương miệng có khả năng ác tính được phân loại thành một số loại:

• Bạch sản miệng: chiếm 85% các trường hợp. Bệnh được chia thành hai loại: tổn thương đồng nhất và không đồng nhất, trong đó loại không đồng nhất cần được quan tâm nhiều hơn.
• Bệnh hồng ban miệng: Bệnh này thường chỉ xuất hiện ở 0,2% đến 0,83% số người, nhưng có nguy cơ chuyển dạng ác tính cao, cụ thể là ở 14% đến 50% trường hợp.

Chúng cũng được phân loại thành liken phẳng ở miệng, viêm môi do ánh sáng, xơ niêm mạc miệng, tổn thương vòm miệng ở người hút thuốc lá ngược, loét chấn thương mãn tính, viêm miệng do nicotin, bệnh nấm candida tăng sản mãn tính, bệnh lupus ban đỏ miệng, viêm lưỡi do giang mai và loạn sản sừng bẩm sinh.

Những cân nhắc về nguyên nhân gây bệnh và các yếu tố tiền căn

Sự gia tăng LOPM có liên quan đến các thói quen có hại như hút thuốc lá, dù là hút hay nhai thuốc, cũng như uống rượu và tiếp xúc lâu dài với tia cực tím. Nó cũng liên quan đến các bệnh nhiễm trùng do virus như virus u nhú ở người (HPV) hoặc virus Epstein-Barr, rối loạn hệ thống miễn dịch, chấn thương mãn tính do răng giả không vừa khít hoặc cạnh răng sắc nhọn, thiếu hụt dinh dưỡng và các thói quen khác.

Biểu hiện lâm sàng của LOPM

Các tổn thương miệng có khả năng ác tính có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau:

Địa hình thông thường của các tổn thương miệng có khả năng ác tính

Điều quan trọng cần lưu ý là vị trí của các tổn thương miệng có khả năng ác tính cũng ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh. Có những vùng trong miệng mà biểu mô mỏng hơn , tiếp xúc nhiều hơn với các chất kích thích hoặc chất gây ung thư, và có tốc độ tái tạo tế bào cao hơn. Ví dụ, một số vùng này bao gồm lưỡi bên và lưỡi dưới, sàn miệng, vòm miệng mềm và môi dưới.

Giao thức chẩn đoán cho LOPM

Bước 1: Hoàn tất bệnh sử và khám lâm sàng

Các chuyên gia nha khoa điều trị các tổn thương miệng có khả năng ác tính nên tìm hiểu về thói quen và các nguy cơ liên quan, chẳng hạn như thuốc lá hoặc rượu, và kiểm tra toàn bộ khoang miệng dưới ánh sáng tốt bằng cách sử dụng cả biện pháp bảo vệ trực tiếp và gián tiếp.

Điều quan trọng là phải chụp ảnh chuẩn hóa trong suốt quá trình điều trị để so sánh sự tiến triển của các tổn thương miệng có khả năng ác tính.

Bước 2: Sinh thiết và nghiên cứu mô bệnh học

Sinh thiết là điều cần thiết để xác nhận chẩn đoán và xác định xem có loạn sản biểu mô hay không . Nếu có, xét nghiệm mô bệnh học sẽ phân loại và phát hiện dị sản, nguyên phân bất thường hoặc thâm nhiễm mô liên kết.

Trong một số trường hợp, có thể sử dụng các kỹ thuật bổ sung cho sinh thiết, chẳng hạn như tế bào học tẩy tế bào chết, nhuộm xanh toluidine hoặc tự huỳnh quang.

Theo dõi và giám sát lâm sàng

Tần suất theo dõi lâm sàng sẽ phụ thuộc vào nguy cơ, tức là mức độ loạn sản:

Mỗi lần tái khám, điều quan trọng là phải ghi lại tổn thương bằng hình ảnh để so sánh sự thay đổi về hình dạng, màu sắc, kết cấu hoặc kích thước so với lần khám trước. Cũng cần kiểm tra xem bệnh nhân đã loại bỏ được các yếu tố gây bệnh: thuốc lá, rượu bia, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, sử dụng vật liệu giả gây kích ứng, v.v.

Nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây, cần phải thực hiện sinh thiết lại : tổn thương phát triển, thay đổi màu sắc (đặc biệt là từ trắng sang đỏ), cứng hoặc loét, xuất hiện đau hoặc nóng rát và tổn thương vẫn tồn tại trong 2 hoặc 3 tháng sau khi loại bỏ nguyên nhân.

Vai trò của bác sĩ nha khoa tổng quát trong các tổn thương miệng có khả năng ác tính

Phòng ngừa và phát hiện sớm là chìa khóa khi nói đến LOPM, vì vậy vai trò của nha sĩ thường là khám miệng tại mỗi cuộc hẹn , ngay cả khi bệnh nhân không có triệu chứng, để phát hiện các dấu hiệu cảnh báo. Điều quan trọng nữa là phải giáo dục bệnh nhân, giải thích các nguy cơ tiềm ẩn và các triệu chứng mà họ cần theo dõi.

Tốt nhất là nên giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt hoặc bác sĩ phẫu thuật hàm mặt nếu nghi ngờ bị loạn sản hoặc ung thư, hoặc nếu tổn thương không biến mất sau khi đã loại trừ nguyên nhân.