在我们的诊所,如何避免最常见的手术后口腔并发症?

作者: Vinicius Rabelo

牙科专业毕业生

皮拉西卡巴牙科急救服务, 巴西

巴伊亚联邦大学,巴西

避免外科手术后的并发症

作者:Vinicius Rabelo博士和Eduardo Fregnani博士

鉴于医疗和牙科领域有如此多的创新,病人的预期寿命延长,以及患有慢性病和多发性疾病的病人,了解更多是必要的。此外,我们正处于以证据为基础的牙科/医学时代,在这个时代,每个专家通过整合临床经验病人偏好最佳科学证据产生的指导方针个人过程,使用标准进行临床决策

评估和识别情况

牙医必须准备好评估和识别需要修改常规程序的情况。完整和彻底的病史,寻求了解你的病人是谁,他们进入的是什么样的身体、精神、社会和文化环境,并确定他们的抱怨和关切是至关重要的。问卷应涵盖所有常见的医疗条件,但访谈对于探讨可能的假阳性、假阴性和其他潜在的相关信息是必不可少的。未能认识到牙科治疗的风险因素,并根据观察到的需求进行修改,是丧失信心或可能治疗失败的重要标志。

大约25%寻求牙科治疗的患者至少有一个潜在的相关系统性因素。鉴于医学的进步,慢性非传染性疾病(NCDs)患者的生存率有了明显的提高,如心脏病、癌症、中风、假体置换等等。

因此,牙科必须寻求不同专业之间的多学科性,并与医生、物理治疗师、语言治疗师、心理学家、护士等照顾这些病人的人互动。

治疗后口腔并发症的起因t手术

治疗后的口腔并发症有不同的起源t手术并发症。我们可以提到那些血液学原因、基础疾病(糖尿病、系统性动脉高血压、罕见的综合症、骨质疏松症)、非法药物使用、感染、出血事件以及癌症治疗的不同方面,其中可能包括化疗、放疗和使用抗重组药物。

因此,牙医在临床工作中应注意 以下几点,以避免最常见的外科手术并发症。

  • 防范。 感染、出血、骨坏死、骨坏死。
  • 控制。 疼痛、愈合过程的变化、出血的发作。
  • 保持。 咀嚼、吞咽和发音的口腔功能。
  • 管理。 患有健康障碍的病人的潜在口腔和系统并发症。

预防外科手术后的感染

为了预防外科手术后的感染,在有确切指示的情况下,使用抗生素预防,应尊重在文献中发表的具有最高科学严谨性的指南所建议的技术要求。一般来说,抗生素在牙科的预防性使用遵循与被治疗者的免疫状态、是否存在表明感染扩散的全身性体征以及与预防感染性心内膜炎有关的原则。谨慎的做法是要记住,预防性使用抗生素在口腔医学中仍然是一个有争议的问题,应该在考虑到其适应症的风险和益处的基础上逐一进行评估。

随之而来的措施

其他辅助措施也可以实施,例如,即使在手术前夕(5-7天)也可以使用基于0.12%洗必泰二葡糖酸盐的漱口水(KIN Gingival Complex),其目的是减少口腔中存在的微生物负荷,以减少拟议手术干预(如拔牙、种植体安装、牙周手术等)前已经安装的炎症过程。如果在特定的治疗期间(如牙周治疗期间)将基于洗必泰的牙膏添加到患者的口腔卫生措施中,这一过程可以得到加强。在这些情况下,在牙医的指导下,使用KIN Forte Gingival和0.05%的洗必泰,可能是向病人提供或推荐的一个实用选择。

手术后冲洗剂的使用指征也属于具有良好科学证据水平的预防牙科手术后感染性并发症的一类建议。在尊重手术部位血凝块形成和有效维持的最初48小时后,可以引入具有抗菌作用的漱口水。它们的使用是为了减少手术伤口和缝合处的生物膜形成。在这些情况下,牙医可能会建议使用KIN牙龈复合物,(泛醇、尿囊素、CPC和0.12%的洗必泰二葡萄糖酸盐)和/或在拔牙或牙龈整形部位联合使用洗必泰凝胶和透明质酸(例如PerioKIN透明质酸)。

在预防和处理口腔出血事件中,在病历中确定的风险因素确实至关重要。这包括正确地要求和评估补充性检查,当病史准确地表明时。然而,即使在对病人进行了仔细的临床评估及其补充检查后,由于存在局部致病因素(如解剖学变化、较大的血管、由于感染和治疗的非炎症过程导致的局部纤维蛋白溶解增加),也可能发生出血事件。在这些情况下,必须将技术专长与当地预选的止血方法相结合。

局部止血方法

在科学文献中被引用和研究最多的局部止血方法中,氨甲环酸脱颖而出。在其目前的配方(Kin Exogel)中,由于其载体是以口服生物粘附凝胶的形式存在,因此它允许更大的实质性和局部作用,而没有明显的全身吸收。它的使用对牙槽和牙龈手术或活检后有很大的帮助,特别是与大量缝合相结合时。它通过抑制局部纤维蛋白溶解过程和唾液对新形成的手术凝块的作用。通过这种方式,氨甲环酸可以使血块在被人类唾液中的纤维蛋白溶解系统的蛋白酶迅速溶解之前稳定下来。

值得注意的是,为了达到良好的止血效果,我们必须始终使用尽可能少的创伤性手术技术对皮瓣进行充分的重新定位,对边缘进行合拢,并进行充分的缝合。

外科医生在局部控制和护理方面起着关键作用,以避免手术后的并发症,解释系统问题,并以有效的局部措施规划他的手术,结合对病人的明确和有效指导。

书目

推荐产品
了解我们的种植牙和修复体指南

阅读更多