它表现为一颗豌豆大小的小肿块，被一层纤维组织包裹，环绕在牙根周围。在炎症过程中，牙髓组织发生变化，变得呈颗粒状。有时通过按压牙龈，可在牙尖处触及一个柔软且 疼痛的 肿块 。

什么是根尖周肉芽肿？

牙齿与骨骼一样，是人体最坚固的部位，但与身体其他部位一样，它们也可能受到疾病和病症的影响。其中一种就是牙源性肉芽肿，也称为根尖肉芽肿或根尖周肉芽肿。

这是一种牙尖（即最靠近下颌骨或上颌骨的部分）的慢性炎症，通常由 细菌感染 引起 ，这些细菌会侵入牙根并扩散至牙齿内部的周围组织。 牙齿内部的组织——其中包含由软组织构成的部分，称为牙髓——能保护牙齿免受口腔中无处不在的细菌侵害。

在单纯型的情况下，根尖周肉芽肿通常不会引起患者的注意，因为它没有症状；事实上，感染会立即转为慢性，而不会引发任何急性发作。 然而，若疏于处理，这种可能长至豌豆大小的牙内肉芽肿会 引发牙髓炎和受累组织坏死等并发症，若未能及时治疗，最终将导致牙齿脱落。此类病变主要由未治疗的龋齿或因外伤导致牙髓坏死引起。 在这两种情况下，细菌都会在牙齿内部扩散，最终破坏牙髓细胞。

根尖周肉芽肿的临床表现可分为两个阶段：

• 在牙齿发育初期 ，牙尖周围的区域 会出现肿胀，触碰时可能会感到疼痛。
• 当炎症进入急性期时 ，可能会产生脓液并形成脓肿。

并非所有伴有肉芽肿的牙齿都必须拔除：在大多数情况下，如果感染状况允许，可以对牙齿进行根管治疗。然而，即使是经过根管治疗的牙齿，随着时间的推移也可能受到肉芽肿的影响。

病因与症状

最常见的根尖周肉芽肿可能长期（甚至数年）无任何症状。

然而，在急性期，肉芽肿会出现以下症状：

• 牙痛。
• 普遍的不适。
• 牙龈发炎。

如果不加以治疗，根尖周肉芽肿可能会形成瘘管，从而引发更剧烈的疼痛。

在最严重的情况下，根尖周肉芽肿还会出现影响面部其他部位的症状，例如：

• 眼睛疼痛。
• 头痛。
• 颈部淋巴结肿大。

导致肉芽肿形成的原因可能包括：

• 一颗未治疗的蛀牙。
• 牙齿断裂或折断。
• 未治疗的牙髓炎（牙髓发炎）。
• 未治疗的牙髓坏死。
• 牙周炎的后果。
• 拔牙操作不当。
• 脱髓质化操作不当。
• 在补牙过程中使用未完全消毒的材料。

根尖周肉芽肿的后果与风险

后果

根尖周肉芽肿即使没有症状也必须进行治疗，因为它们可能会逐渐增大。通常情况下，这类病变是通过因其他原因进行的定期诊断检查（如X光或全景X光片）被发现的。在严重的情况下，它甚至可能导致所在部位的骨质吸收，其表现类似于发炎的囊肿。

曾接受过心脏瓣膜移植手术，或患有二尖瓣脱垂及心脏瓣膜疾病的人士应格外 注意，因为肉芽肿中的细菌可能穿透血脑屏障，从而感染这些部位。

风险

除了对健康造成的影响外，如果根尖周肉芽肿被忽视或未及时治疗，最“直接”的风险就是可能导致受炎症影响的牙齿脱落。虽然现代种植牙技术确实取得了巨大进步，但无可否认，没有什么比一颗健康的牙齿更能发挥功能且更持久。

缺牙还会对健康造成影响，例如导致邻牙移位。这可能会影响咀嚼功能，并引发错颌畸形，即上下牙弓排列不齐。

治疗

要治疗肉芽肿，首先必须做出正确的诊断：为此，确定肉芽肿的确切位置及其类型至关重要。最直接的方法是通过X光检查或牙科检查，这些检查是非侵入性的且无痛的，旨在检测龋齿、肉芽肿、囊肿及其他问题。

尽管这是一种炎症，且伴有根尖周肉芽肿，但抗生素并不总是有效，因为它们无法治疗像本例中这种深部感染。

肉芽肿有以下几种治疗方法：

• 根管治疗：此类治疗需彻底清除牙髓，对牙根管进行预备和消毒，随后使用一种名为“牙胶”的特殊材料进行封填。
• 根尖切除术：这是一种外科手术，旨在切除牙齿的根尖，本例中即切除肉芽肿。此类手术并非总能实施。
• 拔牙：该手术仅适用于最严重的病例，即尽管此前已接受治疗，但仍持续复发的情况。

专科牙医在完成必要的诊断检查后，会综合考虑患者的具体情况，确定治疗肉芽肿的最有效方案。

肉芽肿是如何吸收的？

通常情况下，根尖周肉芽肿只需通过根管治疗即可治愈；但如果该牙齿此前已进行过根管治疗，则需重新开始治疗流程。此时应进行新的根管治疗：重新打开牙齿，清除先前填充的材料，对根管进行清洁和消毒，最后重新充填。