Peri-implantite

Essa doença age de forma semelhante à periodontite e é a causa mais comum de perda de implantes. Os microrganismos responsáveis pela peri-implantite são bactérias anaeróbicas gram-negativas, muito semelhantes às que causam a piorreia, e outras bactérias gram-positivas, que só são encontradas na peri-implantite.

Mas como você pode saber se está com peri-implantite? Se suas gengivas começarem a ficar avermelhadas, mudarem de cor e sangrarem levemente, isso pode ser um sinal de alerta de peri-implantite.

À medida que a inflamação progride e penetra no osso, você pode começar a notar uma secreção de pus e sentir dor ao mastigar, com algum movimento do implante.

O que é peri-implantite?

A peri-implantite refere-se à formação de uma infecção ao redor do implante dentário.

Essa é uma infecção causada por bactérias que se desenvolve ao redor dos implantes dentários e, se não for tratada, pode ser uma condição séria que pode até levar à perda do implante.

A peri-implantite é causada pela presença de bactérias que podem se desenvolver imediatamente após o implante ou em um momento posterior devido à falta de higiene bucal.

Se a peri-implantite ocorrer imediatamente após a colocação do implante, ela é chamada de peri-implantite precoce porque ocorre antes da osseointegração, ou seja, da soldagem entre o osso e o implante.

Se a peri-implantite aparecer mais tarde, a causa geralmente é a falta de higiene bucal diária e a falta de check-ups odontológicos.

Seus sintomas são visíveis e se caracterizam por inchaço e sangramento.

O primeiro estágio da doença é chamado de mucosite, uma doença inflamatória reversível dos tecidos moles adjacentes ao implante dentário, na qual as gengivas ficam avermelhadas e recuam, deixando parte do implante subjacente visível.

Se a mucosite não for tratada a tempo, formam-se as chamadas bolsas (ou sacos) , onde a placa dentária e os resíduos de alimentos se acumulam e são difíceis de remover com uma escova de dentes ou fio dental. Nesses casos, somente uma sessão de limpeza e higiene dental pode ajudar, pois as bolsas podem ter mais de 0,5 mm de profundidade. Quando a infecção atinge o osso dentário, começa a destruição óssea que, dependendo de sua magnitude, comprometerá o suporte do implante.

Causas

Em primeiro lugar, o periodonto, o conjunto de tecidos que envolve e protege o dente de agentes externos, será diferente em um dente natural e ao redor de um implante.

Os tecidos que circundam o implante dentário não possuem o ligamento periodontal, que nos dentes naturais é responsável pelo amortecimento das forças de mastigação, entre outras funções. Sem esse tecido entre o implante e o osso, a probabilidade de ataque de agentes microbianos aumenta exponencialmente.

Além disso, as fibras periodontais não aderem a um implante como fazem com os dentes naturais, e esse é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de peri-implantite.

A etiologia da peri-implantite é multifatorial e os fatores desencadeantes incluem:

• Má higiene bucal
• Predisposição à periodontite
• Sobrecarga biomecânica devido, por exemplo, ao bruxismo
• Posicionamento incorreto do implante.
• Abuso de álcool e tabagismo.
• Diabetes mellitus
• Suporte ósseo inadequado.

Sintomas de peri-implantite

Reconhecer os sintomas de rejeição de implantes dentários em um estágio inicial é fundamental para evitar a perda de implantes dentários. Os principais sinais de peri-implantite, que não devem ser subestimados, são os seguintes:

• Inflamação gengival, geralmente associada a sangramento.
• Exsudação de pus no sulco que separa a gengiva do implante.
• Dor ao mastigar e ao pressionar.
• Abscessos dentários associados à inflamação da bochecha e da gengiva.
• Mobilidade do implante.

Na presença de um ou mais dos sintomas acima, uma consulta deve ser marcada imediatamente com o dentista, que avaliará cuidadosamente a situação e tentará tratar a condição. Essa doença dentária é bastante difícil de ser tratada e as possíveis terapias nem sempre são eficazes.

Uma vez verificada a presença de peri-implantite em andamento (por meio de radiografias e sondagem gengival), a área é cuidadosamente desinfetada e livre de bactérias. Para isso, são realizadas sessões completas de higiene bucal profissional em combinação com a aplicação de antibióticos tópicos específicos ou, se necessário, sessões de terapia a laser.

Esses tratamentos funcionam muito bem para a peri-implantite em estágio inicial (mucosite peri-implantar). Se for uma infecção bacteriana aguda, será um pouco mais complicado salvar o implante e evitar sua remoção.

Tratamento

O tratamento da peri-implantite pode variar de técnicas não cirúrgicas a cirúrgicas, dependendo do nível de perda óssea observado por meio do exame diagnóstico.

Na fase inicial da perimplantite, o tratamento consiste na remoção temporária da prótese para facilitar a descontaminação da superfície do implante, tanto por meio da aplicação de adjuvantes químicos, como a clorexidina, quanto pela remoção mecânica da placa.

Entretanto, embora o tratamento não cirúrgico seja eficaz na mucosite, pois os únicos tecidos afetados são os tecidos moles, o remédio nos casos de peri-implantite geralmente está associado a técnicas cirúrgicas.

A primeira opção é a cirurgia ressectiva, que, como a própria palavra indica, consiste na remoção das bolsas peri-implantares por meio da remoção do tecido de granulação resultante da contaminação microbiana. Em muitos casos, tanto a remodelação cirúrgica profissional dos tecidos duros quanto a implantação da superfície do implante podem ser necessárias para evitar ou reduzir uma possível reinfecção microbiana futura. Também é útil aplicar antibióticos locais na cirurgia para aumentar a resposta ao tratamento.

Outra solução cirúrgica são as técnicas regenerativas que visam restaurar a disponibilidade óssea com o uso de biomateriais (enxertos ósseos particulados e membranas de barreira); no entanto, mesmo nesses casos, o tecido de granulação deve ser removido previamente e a superfície do implante dentário deve ser descontaminada. Entretanto, essas opções de tratamento nem sempre são aplicáveis, pois estão intimamente relacionadas ao tipo de defeito ósseo.

Independentemente do tratamento escolhido, seja ele não cirúrgico ou cirúrgico, pode ser útil modificar o implante dentário para facilitar a limpeza em casa.

Por fim, em casos mais avançados, em que a perda óssea é superior a 50% do comprimento do implante, a remoção do implante com a subsequente remoção do tecido de granulação pode ser inevitável para facilitar a cicatrização do local tratado.

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Prevenção de peri-implantite

Confiar no profissional certo para a colocação de implantes é o primeiro passo para evitar a peri-implantite. Não apenas porque ele inserirá o implante corretamente, mas também porque informará o paciente sobre a importância da higiene bucal e dos check-ups após a colocação do implante.

A melhor maneira de evitar a peri-implantite é prestar muita atenção à remoção oportuna e correta do biofilme dentário, tanto em casa (com escova de dentes, fio dental e escova de dentes) quanto no consultório odontológico, por meio de sessões de higiene profissional que limpem efetivamente a superfície do implante.

Os check-ups frequentes são de suma importância para a manutenção de longo prazo dos implantes, pois permitem que o dentista diagnostique e trate os sinais precoces de inflamação peri-implantar, que podem passar despercebidos pelo paciente, e assim evite que a mucosite progrida para peri-implantite.

Deve-se dizer que a prevenção da peri-implantite começa no momento da colocação do implante, pois um implante mal colocado, a escolha de uma prótese inadequada ou o trabalho realizado em um ambiente não estéril podem ser alguns dos principais culpados pela peri-implantite precoce.