Peri-implantite

Esta doença actua de forma semelhante à periodontite e é a causa mais comum de perda de implantes. Os microrganismos responsáveis pela peri-implantite são bactérias anaeróbias gram-negativas, muito semelhantes às que causam a piorreia, e outras bactérias gram-positivas, que só se encontram na peri-implantite.

Mas como é que se pode saber se se tem peri-implantite? Se as gengivas começarem a ficar avermelhadas, a mudar de cor e a sangrar ligeiramente, isto pode ser um sinal de aviso de peri-implantite.

À medida que a inflamação progride e penetra no osso, pode começar a notar uma descarga de pus e sentir dor ao mastigar, com algum movimento do implante.

O que é a peri-implantite?

A peri-implantite refere-se à formação de uma infeção à volta do implante dentário.

Trata-se de uma infeção causada por bactérias que se desenvolve à volta dos implantes dentários e, se não for tratada, pode ser uma condição grave que pode mesmo levar à perda do implante.

A peri-implantite deve-se à presença de bactérias que podem desenvolver-se imediatamente após a implantação ou mais tarde devido a uma má higiene oral.

Se a peri-implantite ocorrer imediatamente após a colocação do implante, chama-se peri-implantite precoce porque ocorre antes da osseointegração, ou seja, da soldadura entre o osso e o implante.

Se a peri-implantite aparecer mais tarde, a causa é geralmente uma má higiene oral diária e a falta de controlos dentários.

Os seus sintomas são visíveis e caracterizam-se por inchaço e hemorragia.

A primeira fase da doença chama-se mucosite, uma doença inflamatória reversível dos tecidos moles adjacentes ao implante dentário, em que as gengivas ficam avermelhadas e recuam, deixando visível parte do implante subjacente.

Se a mucosite não for tratada a tempo, formam-se as chamadas bolsas (ou sacos) onde a placa dentária e os restos de comida se acumulam e são difíceis de remover com Escova dental ou fio dentário. Nestes casos, apenas uma sessão de limpeza e higiene dentária pode ajudar, uma vez que as bolsas podem ter mais de 0,5 mm de profundidade. Quando a infeção atinge o osso dentário, inicia-se a destruição óssea que, dependendo da sua magnitude, comprometerá o suporte do implante.

Causas

Em primeiro lugar, o periodonto, o conjunto de tecidos que envolvem e protegem o dente dos agentes externos, será diferente num dente natural do que à volta de um implante.

Os tecidos que envolvem o implante dentário não possuem o ligamento periodontal, que nos dentes naturais é responsável por amortecer as forças mastigatórias, entre outras funções. Sem este tecido entre o implante e o osso, a probabilidade de ataque de agentes microbianos aumenta exponencialmente.

Além disso, as fibras periodontais não aderem a um implante como acontece com os dentes naturais e este é um dos principais factores de risco para o desenvolvimento de peri-implantite.

A etiologia da peri-implantite é multifatorial e os factores desencadeantes incluem:

• Má higiene oral
• Predisposição para a periodontite
• Sobrecarga biomecânica devido, por exemplo, a bruxismo
• Posicionamento incorreto do implante.
• Abuso de álcool e tabagismo.
• Diabetes mellitus
• Suporte ósseo inadequado.

Sintomas de peri-implantite

Reconhecer os sintomas de rejeição de implantes dentários numa fase inicial é crucial para evitar a perda de implantes dentários. Os principais sinais de peri-implantite, que não devem ser subestimados, são os seguintes

• Inflamação gengival, frequentemente associada a hemorragia.
• Exsudação de pus a partir do sulco que separa a gengiva do implante.
• Dor à mastigação e à pressão.
• Abcessos dentários associados a uma inflamação da bochecha e das gengivas.
• Mobilidade dos implantes.

Na presença de um ou mais dos sintomas acima referidos, deve ser imediatamente marcada uma consulta com o dentista, que avaliará cuidadosamente a situação e tentará tratar a doença. Esta doença dentária é bastante difícil de tratar e as terapias possíveis nem sempre respondem eficazmente.

Uma vez verificada a presença de peri-implantite em curso (através de radiografias e sondagem gengival), a zona é cuidadosamente desinfectada e libertada de bactérias. Para o efeito, são realizadas sessões de higiene oral profissional minuciosas , combinadas com a aplicação de antibióticos tópicos específicos ou, se necessário, sessões de terapia laser.

Estes tratamentos funcionam muito bem para a peri-implantite em fase inicial (mucosite peri-implantar). Se se tratar de uma infeção bacteriana aguda, será umpouco mais complicado salvar o implante e evitar a sua remoção.

Tratamento

O tratamento da peri-implantite pode variar entre técnicas não cirúrgicas e cirúrgicas, dependendo do nível de perda óssea observado através do exame de diagnóstico.

Na fase inicial da perimplantite, o tratamento consiste na remoção temporária da prótese para facilitar a descontaminação da superfície do implante, quer através da aplicação de adjuvantes químicos, como o clorexidina, quer através da remoção mecânica da placa bacteriana.

No entanto, enquanto o tratamento não cirúrgico é eficaz na mucosite, uma vez que os únicos tecidos afectados são os tecidos moles, o remédio nos casos de peri-implantite está normalmente associado a técnicas cirúrgicas.

A primeira opção é a cirurgia ressectiva, que, como a própria palavra indica, consiste na remoção das bolsas peri-implantares através da remoção do tecido de granulação resultante da contaminação microbiana. Em muitos casos, pode ser necessária a remodelação cirúrgica profissional dos tecidos duros e a implantação da superfície do implante para evitar ou reduzir uma possível reinfeção microbiana futura. Também é útil aplicar antibióticos locais durante a cirurgia para aumentar a resposta ao tratamento.

Outra solução cirúrgica são as técnicas regenerativas que visam restaurar a disponibilidade óssea com a utilização de biomateriais (enxertos ósseos particulados e membranas de barreira); no entanto, mesmo nestes casos, é necessário remover previamente o tecido de granulação e descontaminar a superfície do implante dentário. No entanto, estas opções de tratamento nem sempre são aplicáveis, uma vez que estão intimamente relacionadas com o tipo de defeito ósseo.

Independentemente do tratamento escolhido, seja ele não cirúrgico ou cirúrgico, pode ser útil modificar o implante dentário para facilitar a limpeza em casa.

Finalmente, em casos mais avançados, em que a perda óssea é superior a 50% do comprimento do implante, a remoção do implante pode ser inevitável com a consequente remoção do tecido de granulação para facilitar a cicatrização do local tratado.

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Prevenção da peri-implantite

Confiar no profissional de colocação de implantes correto é o primeiro passo para prevenir a peri-implantite. Não só porque ele ou ela colocará o implante corretamente, mas também porque informará o paciente sobre a importância da higiene oral e dos check-ups após a colocação do implante.

A melhor forma de evitar a peri-implantite é prestar muita atenção à remoção atempada e correcta do biofilme dentário, tanto em casa (com Escova dental , fio dental e Escova dental) como no consultório dentário, com sessões de higiene profissional que limpem eficazmente a superfície do implante.

Os check-ups frequentes são de extrema importância para a manutenção dos implantes a longo prazo, uma vez que permitem ao dentista diagnosticar e tratar sinais precoces de inflamação peri-implantar, que podem passar despercebidos ao doente, e assim evitar que a mucosite progrida para peri-implantite.

Deve-se dizer que a prevenção da peri-implantite começa no momento da colocação do implante, uma vez que um implante mal colocado, a escolha de uma prótese inadequada ou o trabalho realizado num ambiente não esterilizado podem ser alguns dos principais culpados da peri-implantite precoce.