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Dental fluorosis
Está relacionada con la exposición prolongada al flúor, especialmente durante la infancia, por lo que es importante como especialistas bucodentales saber cómo prevenirla, detectarla a tiempo e intervenir adecuadamente en cada caso.
What is dental fluorosis?
La fluorosis dental es una alteración irreversible en el desarrollo del esmalte causada por la ingesta excesiva de fluoruros durante la formación de los dientes. Se manifiesta a través de manchas blancas opacas o estriaciones moteadas que pueden volverse amarillas o marrones en los casos más graves. También pueden causar fisuras en el esmalte y deformaciones que pueden afectar tanto a los dientes anteriores como a los posteriores. En la mayoría de los casos, se trata principalmente de un problema estético, aunque puede tener gran impacto en la autoestima y las interacciones sociales de quienes la padecen, llevando a buscar intervenciones odontológicas correctivas. Si bien es cierto que el fluoruro es esencial para la prevención de caries, su uso descontrolado puede tener efectos adversos sobre la estructura del esmalte. Esto es visible en regiones en las que el agua potable contiene de forma natural altas concentraciones de ion fluoruro. Aunque la fluorosis tiende a ser endémica en estas zonas, no hablamos de una condición infecciosa.Development of fluorosis during tooth enamel formation
La amelogénesis, o el desarrollo del esmalte dental, tiene lugar en varias etapas: morfogénesis, diferenciación, secreción, maduración, protección y desmólisis. A lo largo de estas fases, se produce una compleja matriz proteica compuesta por amelogenina, ameloblastina, enamelina y tuftelina, además de enzimas como la metaloproteinasa MMP-20 y la calicreína (KLK4), que ayudan en la degradación progresiva de dicha matriz. Esta matriz sirve como base para que los cristales de hidroxiapatita, el componente mineral del esmalte, crezcan de forma ordenada para consolidar una estructura resistente. La fluorosis afecta la etapa de maduración, momento en el que el exceso de fluoruro interfiere con el transporte vesicular de proteínas y retarda su degradación, lo que impide llevar a cabo una buena mineralización del esmalte, que se vuelve más débil y poroso. Suele afectar a dientes homólogos.Causes of fluorosis and main risk factors
Los principales factores de riesgo de la fluorosis están relacionados con la sobreexposición al fluoruro durante la infancia. Los menores de 8 años son los más vulnerables, ya que en esta etapa no se ha completado la formación del esmalte dental. Algunos factores de riesgo de la fluorosis dental pueden ser:- Access to drinking water with high levels of fluoride.
- Taking fluoride supplements unnecessarily.
- Infant formulas prepared with fluoridated water.
- Food and beverages processed with fluoridated water.
Diagnosis and classification of fluorosis
Fluorosis is detected visually by clinical inspection of the enamel, analyzing its opacity, pigmentation and texture. To know how mild or severe it is, there are multiple classification indexes. Two of the most commonly used indices are:Dean's Community Fluorosis Index (CFI)
The Dean index, developed by H. Trendley Dean, is recommended by the World Health Organization (WHO). It is common in epidemiological studies because of its simplicity and classifies fluorosis into six categories:- Normal: White enamel, glossy.
- Questionable: Slight loss of translucency, few white spots.
- Very slight: White opacities covering less than 25% of the tooth surface.
- Mild: White spots covering up to 50% of the surface.
- Moderate: Brown stains and worn enamel.
- Severe: Major structural defects, such as cracks and extensive staining.
Thylstrup and Fejerskov index (TF)
This classification is more detailed, based on the histopathology of fluorosis, describing microscopic and macroscopic changes, so it is the most useful for planning individualized clinical treatments. It classifies lesions on a nine-grade scale:- TF1-TF2: Slight white opacities.
- TF3-TF4: More noticeable striations, slight loss of enamel.
- TF5-TF6: Brown pigmentation, surface irregularities.
- TF7-TF9: Remarkable wear, deep cracks and fractures.
