Péricoronarite

Le processus pathologique affecte les tissus mous et se produit le plus souvent lors de l'éruption des troisièmes molaires inférieures et supérieures (les "dents de sagesse"), respectivement à droite et à gauche de l'arcade dentaire.

En cas de péricoronarite, la gencive apparaît gonflée, rouge et douloureuse à l'endroit atteint. La douleur s'étend souvent à toute la zone angulaire de la mâchoire et devient particulièrement intense lors de la mastication. En cas de péricoronarite aiguë, la douleur peut également irradier vers l'oreille et le cou.

La cause principale de la péricoronarite est le manque d'espace dans l'arcade dentaire pour l'éruption de la dent incluse et/ou partiellement recouverte par la gencive.

Qu'est-ce que la péricoronarite ?

La péricoronarite désigne l'inflammation des tissus entourant la dent et l'inflammation aiguë de la gencive entourant une dent en éruption.

En cas de péricoronarite, on observe une rougeur gingivale. En outre, la gencive enflammée et rougie provoque souvent des douleurs dans la zone concernée. La douleur s'étend souvent à l'ensemble de la mâchoire et devient particulièrement intense lors de la mastication. En cas de péricoronarite aiguë, la douleur peut également s'étendre à l'oreille et au cou.

Par conséquent, le traitement dépendra largement de la gravité et de la symptomatologie et comportera différentes options. Les antibiotiques et les anti-inflammatoires sont généralement utilisés dans la phase aiguë, associés à des techniques spécifiques d'hygiène bucco-dentaire telles que le rinçage avec des bains de bouche à base de chlorhexidine, le nettoyage à l'aide d'une brosse à dents, etc. La solution définitive à la péricoronarite est en revanche l'extraction de la dent ou la chirurgie parodontale, le choix de l'un ou l'autre traitement étant fait par le dentiste au cas par cas.

Comme nous le verrons dans la section suivante, les phénomènes inflammatoires à l'origine de la péricoronarite peuvent également être induits par une pression sur la dent en éruption, un traumatisme mécanique et l'accumulation de débris alimentaires dans le creux péricoronaire ou sous l'opercule. Il peut être favorisé par des bactéries buccales présentes entre la dent et la gencive, conduisant à un processus infectieux.

Causes

La péricoronarite est causée par une inflammation aiguë de la gencive entourant la couronne d'une dent en éruption (qu'elle soit complète ou non).

Les péricoronarites les plus fréquentes sont celles des dents de sagesse (troisièmes molaires), surtout les plus basses : si celles-ci ne trouvent pas leur espace d'éruption, étant incluses ou partiellement recouvertes par la gencive, elles peuvent entraîner la formation d'unespace, dans lequel les bactéries peuvent facilement se nicher et donner lieu à une infection.

Facteurs de déclenchement et de promotion

Les facteurs qui peuvent prédisposer au processus inflammatoire et l'entretenir sont les suivants :

• Infections. Une infection peut être déclenchée et entretenue par une infection. Des bactéries normalement présentes dans la cavité buccale peuvent pénétrer dans l'espace entre la dent et la gencive, la coloniser et provoquer une inflammation des tissus adjacents. Dans certains cas, l'infection active associée à la péricoronarite peut évoluer vers un abcès péricoronaire (pus) ou une cellulite faciale odontogène. Ces processus pathologiques peuvent également s'étendre à la gorge ou à la joue.
• Résidus alimentaires. Les phénomènes inflammatoires à l'origine de la péricoronarite peuvent être favorisés par l'accumulation de particules alimentaires sous l'opercule ou dans l'espace péricoronaire.
• Traumatismes et irritants. Si la dent de sagesse supérieure fait éruption avant la dent de sagesse inférieure, elle peut avoir un impact sur l'opercule, ce qui augmente l'irritation. Par conséquent, la péricoronarite peut être favorisée par la pression exercée par la dent en éruption et par un traumatisme mécanique (par exemple, mordre l'opercule avec la dent opposée).
• Position des dents et raisons anatomiques. La péricoronarite peut également survenir lorsque la distance entre le germe de la dent et la zone d'éruption est trop importante. Dans d'autres cas, il n'y a pas de place pour la dent de sagesse.

Qui est le plus exposé ?

La péricoronarite est principalement associée à l'éruption des molaires mandibulaires (dents de sagesse inférieures), de sorte que l'inflammation touche principalement les personnes âgées de 15 à 24 ans.

Chez les jeunes enfants, la maladie peut apparaître lors de la poussée dentaire, juste avant l'éruption des dents de lait.

Symptômes

Les principaux symptômes sont les suivants

• Douleur d'un côté du visage.
• Gencives enflées et rougies.
• Mauvais goût dans la bouche causé par la présence de pus dans les tissus affectés.
• Difficulté à ouvrir la mâchoire (trismus).
• Difficulté à avaler (dysphagie).
• Gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou et maux de gorge.
• Perte d'appétit.

À l'endroit où la dent a fait éruption, il y a généralement une douleur dans la mâchoire, qui augmente lors de la mastication. Parallèlement, la gencive devient rouge et gonflée. La péricoronarite peut ensuite s'aggraver, provoquant une douleur plus intense jusqu'à l'oreille, ce qui peut entraîner un violent mal de tête.

La péricoronarite est associée à un large éventail de symptômes et, selon le stade, l'inflammation de la péricoronarite peut être de deux types :

• La péricoronarite aiguë survient presque toujours soudainement et est de courte durée. Cette forme affecte le lambeau péricoronaire et les structures adjacentes.
• La péricoronarite chronique survient périodiquement en alternance avec de longues rémissions. Le diagnostic de la péricoronarite chronique peut être difficile à poser car il n'y a pas toujours de symptômes, mais certains signes du processus inflammatoire sont évidents lorsque l'on examine la bouche lors d'une visite chez le dentiste.

Traitement

Les principaux traitements sont les suivants :

• Médicaments analgésiques.
• Bain de bouche à base de chlorhexidine.
• Antibiotiques à base d'amoxicilline.
• Chirurgie
• Extraction de dents.

Il existe trois types de traitement de la péricoronarite, en fonction du stade de la pathologie : la douleur est d'abord contrôlée, puis l'inflammation ou l'infection péricoronaire est traitée. Ensuite, le tissu gingival sous-jacent peut être enlevé par une petite chirurgie buccale.

Des analgésiques à base d'ibuprofène peuvent être pris pour traiter les symptômes et soulager la douleur. Si l'infection est localisée et peu étendue, le dentiste procède généralement à un nettoyage approfondi de la zone avec un anesthésique local. Il peut ensuite prescrire des rinçages quotidiens avec un bain de bouche à base de chlorhexidine pour entretenir la zone.

Dans les cas plus graves, où l'on observe une inflammation des gencives ou de la fièvre, des antibiotiques à base d'amoxicilline sont prescrits.

Lorsque latroisième molaire doit être conservée dans la bouche, une petite intervention chirurgicale peut être pratiquée pour retirer le lambeau de chair qui la recouvre. Cela permettra de nettoyer la zone plus efficacement et d'empêcher l'accumulation de débris alimentaires et de bactéries. Le risque est toutefois que le lambeau repousse et que le problème réapparaisse plus tard.

Le remède le plus efficace est généralement l'extraction de la dent: cette méthode élimine tout risque de réapparition de l'infection de la dent de sagesse à l'avenir.

Le pronostic est généralement bon: les symptômes peuvent durer des jours ou des semaines en fonction de leur gravité, mais avec les bons remèdes et le bon traitement, le problème peut être facilement contrôlé et éliminé. L'affection devrait disparaître en l'espace d'une semaine ou deux après le traitement. Toutefois, si la cause initiale de l'infection n'est pas traitée, le problème risque de réapparaître.

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Prévention de la péricoronarite

• Maintenez toujours une hygiène bucco-dentaire quotidienne méticuleuse.
• N'exercez pas une pression trop forte lorsque vous vous brossez les dents.
• Utilisez une brosse à dents à poils souples pour éviter les saignements de gencives.
• Éviter le tabac et l'alcool.

La dentisterie offre de nombreux remèdes pour la prévention de la péricoronarite. Tout d'abord, le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire en permanence et une visite chez le dentiste au moins une fois par an sont des actions de base; éviter de fumer peut également aider, tout comme manger des aliments sains.

Il est très important de se brosser les dents en exerçant une pression adéquate pour éviter les inflammations et les saignements des gencives.

L'utilisation d'un bain de bouche à la chlorhexidine permet de soulager l'inconfort et de préserver la santé des dents, notamment en cas de gencives enflammées ou souvent hémorragiques. L'action particulière de la chlorhexidine s'oppose à la prolifération bactérienne et aide à prévenir la formation de biofilms et de caries dentaires.

En suivant ces conseils simples, il est facile de maintenir la zone propre pour éviter que le problème ne se reproduise et contribuer à une meilleure gestion de la situation initiale, tout en prévenant le développement d'autres complications telles que la parodontite ou les infections des implants dentaires.

Toutefois, si ces mesures ne sont pas suffisantes et que la péricoronarite a tendance à réapparaître périodiquement, d'autres traitementspeuvent être nécessaires .