Pericoronarite

O processo patológico afeta os tecidos moles e aparece com mais frequência durante a erupção dos terceiros molares inferiores e superiores (os chamados "dentes do siso"), nos lados direito e esquerdo da arcada dentária, respectivamente.

No caso da pericoronarite, a gengiva aparece inchada, vermelha e dolorida no local afetado. A dor geralmente se estende a toda a área angular da mandíbula e se torna particularmente intensa durante a mastigação. Na presença de pericoronarite aguda, a dor também pode se irradiar para o ouvido e o pescoço.

A principal causa da pericoronarite é a falta de espaço na arcada dentária para a erupção do dente que está incluído e/ou parcialmente coberto pela gengiva.

O que é pericoronarite?

A pericoronarite refere-se à inflamação dos tecidos ao redor do dente e à inflamação aguda da gengiva ao redor de um dente em erupção.

No caso da pericoronarite, há vermelhidão gengival. Além disso, a gengiva inflamada e avermelhada geralmente causa dor na área afetada. A dor geralmente se espalha por toda a área da mandíbula e se torna particularmente intensa ao mastigar. Na pericoronarite aguda, a dor também pode se estender ao ouvido e ao pescoço.

Portanto, a terapia dependerá em grande parte da gravidade e da sintomatologia e envolverá diferentes opções. Antibióticos e anti-inflamatórios são geralmente usados na fase aguda, combinados também com técnicas específicas de cuidados bucais, como enxágue com enxaguantes bucais à base de clorexidina, limpeza com escova de dentes etc. A solução definitiva para a pericoronarite é, por outro lado, a extração do dente ou a cirurgia periodontal, sendo que a escolha de um tratamento ou de outro é feita pelo dentista, caso a caso.

Como veremos na próxima seção, o fenômeno inflamatório subjacente à pericoronarite também pode ser induzido por pressão sobre o dente em erupção, trauma mecânico e acúmulo de restos de alimentos no recesso pericoronário ou sob o opérculo. Ela pode ser promovida por bactérias orais presentes entre o dente e a gengiva, levando a um processo infeccioso.

Causas

A pericoronarite é causada pela inflamação aguda da gengiva ao redor da coroa de um dente em erupção (inclusive ou não totalmente erupcionado).

As pericoronarites mais comuns são as dos dentes do siso (terceiros molares), especialmente os inferiores: se esses dentes não encontrarem seu espaço eruptivo, sendo incluídos ou parcialmente cobertos pela gengiva, podem levar à formação deum espaço, no qual as bactérias podem facilmente se aninhar e dar origem a uma infecção.

Fatores desencadeantes e promotores

Os fatores que podem predispor e manter o processo inflamatório incluem:

• Infecções. A infecção pode ser desencadeada e mantida por uma infecção. As bactérias normalmente presentes na cavidade oral podem entrar no espaço entre o dente e a gengiva, colonizando-o e causando inflamação dos tecidos adjacentes. Em alguns casos, a infecção ativa associada à pericoronarite pode evoluir para um abscesso pericoronário (pus) ou celulite facial odontogênica. Esses processos patológicos também podem se estender à garganta ou à bochecha.
• Resíduos de alimentos. Os fenômenos inflamatórios subjacentes à pericoronarite podem ser promovidos pelo acúmulo de partículas de alimentos sob o opérculo ou no espaço pericoronário.
• Traumas e irritantes. Se o dente do siso superior erupcionar antes do dente do siso inferior, ele pode impactar o opérculo, aumentando a irritação. Portanto, a pericoronarite pode ser promovida pela pressão do dente em erupção e pelo trauma mecânico (por exemplo, morder o opérculo com o dente oposto).
• Posição dos dentes e razões anatômicas. A pericoronarite também pode ocorrer quando a distância entre o germe do dente e a área de erupção é muito grande. Outras vezes, não há espaço para o dente do siso se encaixar.

Quem está em maior risco?

A pericoronarite está associada principalmente à erupção dos molares inferiores (dentes do siso inferiores), de modo que a inflamação afeta predominantemente pessoas entre 15 e 24 anos de idade.

Em crianças pequenas, a doença pode aparecer durante a dentição, imediatamente antes da erupção dos dentes de leite.

Sintomas

Os principais sintomas são:

• Dor em um lado da face.
• Gengivas inchadas e avermelhadas.
• Gosto ruim na boca causado por pus nos tecidos afetados.
• Dificuldade de abrir a mandíbula (trismo).
• Dificuldade para engolir (disfagia).
• Gânglios linfáticos inchados no pescoço e dor de garganta.
• Perda de apetite.

No local da erupção do dente, geralmente há dor na mandíbula, que aumenta com a mastigação. Ao mesmo tempo, a gengiva fica vermelha e inchada. A pericoronarite pode então piorar, causando dor mais intensa até o ouvido, o que pode levar a uma forte dor de cabeça.

A pericoronarite está associada a uma ampla gama de sintomas e, dependendo do estágio, a inflamação da pericoronarite pode ser de dois tipos:

• A pericoronarite aguda quase sempre ocorre repentinamente e é de curta duração. Essa forma afeta o retalho pericoronário e as estruturas adjacentes.
• A pericoronarite crônica ocorre periodicamente, alternando com longas remissões. O diagnóstico da pericoronarite crônica pode ser difícil porque pode haver poucos sintomas, mas alguns sinais do processo inflamatório são evidentes quando a boca é examinada durante uma visita ao dentista.

Tratamento

Os principais tratamentos são:

• Medicamentos analgésicos.
• Enxaguante bucal à base de clorexidina.
• Antibióticos à base de amoxicilina.
• Cirurgia
• Extração de dentes.

Existem três tipos de tratamento para a pericoronarite, dependendo do estágio da patologia: primeiro, a dor é controlada e, em seguida, a inflamação ou infecção pericoronária é tratada. Depois disso, o tecido gengival subjacente pode ser removido com uma pequena cirurgia oral.

Analgésicos à base de ibuprofeno podem ser tomados para tratar os sintomas e aliviar a dor. Se a infecção estiver localizada e não for generalizada, o dentista geralmente realiza uma limpeza completa da área com anestésico local. O dentista pode então prescrever enxágues diários com um enxaguante bucal à base de clorexidina para manter a área.

Para casos mais graves, em que pode haver inflamação da gengiva ou febre, são prescritos antibióticos à base de amoxicilina.

Quando oterceiro molar deve ser mantido na boca, uma pequena cirurgia pode ser realizada para remover o retalho de carne sobreposto. Isso limpará a área com mais eficiência e evitará o acúmulo de resíduos de alimentos e bactérias. O risco, entretanto, é que a aba volte a crescer e o problema volte a ocorrer mais tarde.

O remédio mais eficaz geralmente é a remoção do dente: esse método elimina qualquer possibilidade de que a infecção do dente do siso volte a ocorrer no futuro.

O prognóstico geralmente é bom: os sintomas podem durar dias ou semanas, dependendo da gravidade, mas com os remédios e o tratamento corretos, o problema pode ser facilmente controlado e eliminado. A condição deve se resolver em uma ou duas semanas após o tratamento. Entretanto, se a causa inicial da infecção não for tratada, é provável que o problema volte a ocorrer.

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Prevenção da pericoronarite

• Mantenha sempre uma higiene bucal diária meticulosa.
• Não aplique muita pressão ao escovar os dentes.
• Use uma escova de dentes com cerdas macias para evitar sangramento nas gengivas.
• Evite tabaco e álcool.

A odontologia oferece muitos remédios para a prevenção da pericoronarite. Em primeiro lugar, manter uma boa higiene bucal o tempo todo e visitar o dentista pelo menos uma vez por ano são ações básicas; evitar o fumo também pode ajudar, assim como comer alimentos saudáveis.

A escovação com a pressão correta é muito importante para evitar a inflamação e o sangramento da gengiva.

O uso de um enxaguante bucal com clorexidina para aliviar o desconforto e cuidar da saúde dos dentes, especialmente no caso de gengivas inflamadas ou com sangramento frequente. A ação especial da clorexidina neutraliza a proliferação bacteriana e ajuda a prevenir a formação de biofilme e cáries dentárias.

Seguindo essas dicas simples, é fácil manter a área limpa para evitar a recorrência do problema e contribuir para um melhor gerenciamento da situação inicial, evitando o desenvolvimento de outras complicações, como periodontite ou infecções de implantes dentários.

Entretanto, se essas medidas não forem suficientes e a pericoronarite tender a se repetir periodicamente, pode ser necessário outro tratamento.