Líquen plano oral

Essa patologia é baseada em uma reação autoimune, mediada por linfócitos T citotóxicos direcionados contra as células da mucosa oral, por razões que ainda não são totalmente compreendidas. Entretanto, parece haver vários fatores predisponentes ou agravantes.

O líquen plano oral afeta mais comumente a parte interna das bochechas e da língua, bilateralmente.

Ela pode assumir a forma de manchas ou fios brancos, áreas avermelhadas e inflamadas de tecido ou feridas abertas. Essas lesões podem causar queimação, dor ou outro desconforto.

O que é líquen plano oral?

O líquen plano oral (ou estomatite liquenoide) é uma doença inflamatória benigna da cavidade oral.

Doença dermatológica que afeta a pele, a mucosa genital e a mucosa da cavidade oral, caracterizada por uma erupção cutânea recorrente, pruriginosa e inflamatória. A mucosa oral é afetada em aproximadamente 50% dos casos; as lesões orais podem ocorrer sem lesões cutâneas.

Formas de líquen plano da boca

O líquen plano oral pode se apresentar de três formas diferentes:

• O líquen plano oral reticular é a forma mais comum e se manifesta como uma rede de linhas esbranquiçadas no interior das bochechas ou na língua. As lesões podem causar desconforto e dar a sensação de que as membranas mucosas são ásperas, grossas ou rígidas; entretanto, muitos pacientes não relatam nenhum desconforto.
• Líquen plano oral erosivo: apresenta-se como áreas erodidas, avermelhadas e erodidas, geralmente dolorosas ao comer alimentos picantes, ácidos e duros. Essa forma de líquen plano oral é particularmente comum nas gengivas.
• Líquen plano oral ulcerativo: pode se assemelhar a uma lesão cancerosa.

Causas

As causas do líquen plano oral ainda são desconhecidas, mas sabe-se que a inflamação é desencadeada por um ataque imunomediado às células da mucosa da boca. Isso pode indicar um distúrbio imunológico subjacente, bem como o envolvimento de fatores genéticos. Entretanto, para determinar a etiologia exata, são necessárias mais evidências científicas.

O que desencadeia o líquen plano oral?

Uma hipótese sustenta que as lesões de líquen plano bucal estão associadas a uma predisposição genética, ligada principalmente a polimorfismos de citocinas Th1, que facilitam o desencadeamento de uma resposta imune de células T a uma alteração antigênica induzida no epitélio.

A inflamação subjacente ao líquen plano oral pode ser desencadeada por vários agentes químicos ou biológicos e determinados medicamentos, incluindo β-bloqueadores, AINEs, inibidores da ECA, sulfonilureias, antimaláricos, penicilamina e tiazidas.

Recentemente, foram relatadas associações com insuficiência hepática relacionada à hepatite C, cirrose biliar primária e outras formas de hepatite. O estresse também pode estar envolvido na indução de manifestações que pioram ou tendem a recorrer. Os fatores etiológicos suspeitos do líquen plano oral também incluem lesões na boca, infecções e reações alérgicas a materiais usados na odontologia. Entretanto, essas causas não foram totalmente confirmadas.

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode desenvolver líquen plano bucal, mas ele é mais comum em mulheres de meia-idade, que são afetadas duas vezes mais do que os homens. Entretanto, o líquen plano oral é raro em crianças.

Certos fatores podem aumentar o risco de desenvolver líquen plano oral, como ter um distúrbio imunológico ou tomar certos medicamentos, embora sejam necessários mais estudos científicos para confirmar isso.

Sintomas

O líquen plano oral afeta as membranas mucosas da boca com lesões que apresentam as seguintes características:

Aparência

As lesões de líquen plano oral podem se apresentar como:

• Lesões reticuladas, rendilhadas, esbranquiçadas, lineares e reticuladas(estrias de Wickham).
• Manchas vermelhas e inchadas.
• Feridas abertas.

Ocasionalmente, pode ocorrer uma forma de líquen plano erosivo, na qual o paciente desenvolve úlceras orais superficiais, muitas vezes dolorosas e recorrentes, que, se durarem muito tempo, em alguns casos se tornam malignas.

Localização

As lesões do líquen plano oral podem aparecer na parte interna das bochechas (o local mais comum de envolvimento) ou nas bochechas (o local mais comum de envolvimento):

• Mucosa gengival de áreas edêntulas.
• Margens de idioma.
• Parte interna dos lábios.

As lesões brancas ou semelhantes a fios podem não causar desconforto quando aparecem na parte interna das bochechas, mas muitos pacientes apresentam sensibilidade aumentada e relatam intolerância a alimentos e bebidas ácidos, picantes ou com sabores fortes. Entretanto, a dor nas membranas mucosas orais é rara.

Portanto, os sintomas que acompanhama apresentação do líquen plano na forma de manchas vermelhas ou inchadas e feridas abertas podem ser:

• Sensação de queimação ou dor.
• Sensibilidade a alimentos quentes, ácidos ou condimentados.
• Sangramento e irritação ao escovar os dentes.
• Inflamação das gengivas (gengivite).
• Pontos dolorosos e espessos na língua.
• Desconforto ao falar, mastigar ou engolir.

Apresentação

O início do líquen plano oral pode ser súbito ou gradual. Em ambos os casos, é comum um curso crônico, com períodos de remissão alternados com exacerbações da doença.

Tratamento

O líquen plano oral é uma doença crônica que não pode ser curada, portanto, o tratamento visa principalmente ao controle dos sintomas e se concentra em facilitar a cicatrização de lesões graves e reduzir a dor ou outros desconfortos. O médico monitorará a doença para determinar o tratamento adequado ou, se necessário, interromperá o tratamento.

Se o líquen plano oral não causar dor ou desconforto e houver apenas lesões brancas e macias, talvez não seja necessário nenhum tratamento. Para sintomas mais graves, geralmente são indicadas uma ou mais das seguintes opções de tratamento, que variam de acordo com a localização e a extensão da doença.

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Gerenciamento dos fatores desencadeantes do líquen plano oral

Se o médico suspeitar que o líquen plano oral pode estar relacionado a um fator desencadeante específico, como um medicamento, alérgeno ou estresse, ele poderá orientar sobre como tratá-lo. Por exemplo, ele pode sugerir uma mudança na medicação, consultar um alergista ou dermatologista para fazer mais exames ou aprender técnicas de controle do estresse.

Tratamento sintomático

É aconselhável usar géis tópicos que atuem como hidratantes para a mucosa oral e que contenham ingredientes em sua composição que promovam a reparação dos tecidos, como aloe vera ou ácido hialurônico.

No caso de úlceras aftosas grandes, recomenda-se o uso de antissépticos orais, como a clorexidina na forma de enxaguante bucal, para reduzir o risco de complicações.

Imunomoduladores como corticosteroides (tópicos ou injetáveis) e inibidores de calcineurina, sempre usados localmente, podem ser usados para melhorar lesões mais graves e reduzir a dor. Entretanto, seus efeitos a longo prazo ainda estão sendo investigados.

A lidocaína pode ajudar a aliviar os sintomas das úlceras erosivas. Outras opções de tratamento incluem corticosteroides sistêmicos.

O líquen plano oral erosivo pode responder à dapsona oral, hidroxicloroquina ou ciclosporina. Também podem ser usados enxágues com soluções de ciclosporina e imunossupressores orais.

Prevenção do líquen plano oral

Não há diretrizes reais a serem seguidas para reduzir a incidência de líquen, principalmente porquea verdadeira causa é desconhecida ; entretanto, com base no fato de que os fatores predisponentes podem ser muitos e interagir entre si, algumas pequenas modificações no estilo de vida podem ajudar:

• Reduza os períodos de alto estresse, pois o sistema imunológico pode ficar mais suscetível a vários estímulos.
• Preste atenção especial a qualquer nova lesão, especialmente se houver coceira, e monitore seu desenvolvimento.

Evite, em caso de coceira, agravar a situação coçando repetidamente.