Le lichen plan buccal est une affection inflammatoire chronique qui touche les muqueuses de la bouche.
Cette pathologie repose sur une réaction auto-immune, médiée par des lymphocytes T cytotoxiques dirigés contre les cellules de la muqueuse buccale, pour des raisons qui ne sont pas encore totalement élucidées. Cependant, il semble y avoir plusieurs facteurs prédisposants ou aggravants.
Le lichen plan buccal affecte le plus souvent l'intérieur des joues et de la langue, de façon bilatérale.
Elle peut prendre la forme de taches ou de fils blancs, de zones de tissus rougis et enflammés ou de plaies ouvertes. Ces lésions peuvent provoquer des brûlures, des douleurs ou d'autres désagréments.
Le lichen plan buccal (ou stomatite lichénoïde) est une maladie inflammatoire bénigne de la cavité buccale.
Maladie dermatologique touchant la peau, les muqueuses génitales et les muqueuses de la cavité buccale, caractérisée par une éruption inflammatoire récurrente et prurigineuse. La muqueuse buccale est touchée dans environ 50 % des cas; les lésions buccales peuvent survenir sans lésions cutanées.
Le lichen plan buccal peut se présenter sous trois formes différentes :
Les causes du lichen plan buccal sont encore inconnues, mais on sait que l'inflammation est déclenchée par une attaque à médiation immunitaire contre les cellules de la muqueuse buccale. Cela pourrait indiquer un trouble immunitaire sous-jacent et des facteurs génétiques pourraient être impliqués. Toutefois, pour déterminer l'étiologie exacte, des preuves scientifiques supplémentaires sont nécessaires.
Une hypothèse veut que les lésions de lichen plan buccal soient associées à une prédisposition génétique, liée en particulier aux polymorphismes des cytokines Th1, qui facilite le déclenchement d'une réponse immunitaire des lymphocytes T à un changement antigénique induit dans l'épithélium.
L'inflammation sous-jacente au lichen plan buccal peut être déclenchée par divers agents chimiques ou biologiques et certains médicaments, notamment les β-bloquants, les AINS, les inhibiteurs de l'ECA, les sulfonylurées, les antipaludéens, la pénicillamine et les thiazides.
Récemment, des associations avec l'insuffisance hépatique liée à l'hépatite C, la cirrhose biliaire primitive et d'autres formes d'hépatite ont été signalées. Le stress peut également être impliqué dans l'apparition de manifestations qui s'aggravent ou ont tendance à récidiver. Les facteurs étiologiques présumés du lichen plan buccal comprennent également les lésions buccales, les infections et les réactions allergiques aux matériaux utilisés en dentisterie. Toutefois, ces causes n'ont pas été entièrement confirmées.
Tout le monde peut développer un lichen plan buccal, mais il est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, qui sont deux fois plus touchées que les hommes. Le lichen plan buccal est toutefois rare chez les enfants.
Certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer un lichen plan buccal, comme le fait de souffrir d'un trouble immunitaire ou de prendre certains médicaments, bien que des études scientifiques supplémentaires soient nécessaires pour le confirmer.
Le lichen plan buccal affecte les muqueuses de la bouche avec des lésions qui présentent les caractéristiques suivantes :
Les lésions de lichen plan buccal peuvent se présenter comme suit :
Parfois, une forme de lichen plan érosif peut survenir, dans laquelle le patient développe des ulcères buccaux superficiels, souvent douloureux et récurrents, qui, s'ils durent longtemps, deviennent malins dans certains cas.
Les lésions de lichen plan buccal peuvent apparaître à l'intérieur des joues (site d'atteinte le plus fréquent) ou sur les joues (site d'atteinte le plus fréquent) :
Les lésions blanches ou filiformes peuvent ne pas causer de gêne lorsqu'elles apparaissent à l'intérieur des joues, mais de nombreux patients ressentent une sensibilité accrue et déclarent ne pas pouvoir tolérer les aliments et les boissons acides, épicés ou fortement aromatisés. Il est toutefois rare que les muqueuses buccales soient douloureuses.
Les symptômes accompagnant la présentation du lichen plan sous la forme de taches rouges ou gonflées et de plaies ouvertes peuvent doncêtre.. :
L'apparition du lichen plan buccal peut être soudaine ou progressive. Dans les deux cas, une évolution chronique est fréquente, avec des périodes de rémission alternant avec des exacerbations de la maladie.
Le lichen plan buccal est une maladie chronique qui ne peut être guérie. Le traitement vise donc principalement à contrôler les symptômes et se concentre sur la facilitation de la guérison des lésions sévères et sur la réduction de la douleur ou d'autres désagréments. Le médecin surveillera l'évolution de la maladie afin de déterminer le traitement approprié ou, si nécessaire, d'interrompre le traitement.
Si le lichen plan buccal ne provoque aucune douleur ou gêne et qu'il n'y a que des lésions blanches et molles, aucun traitement n'est nécessaire. En cas de symptômes plus graves, une ou plusieurs des options thérapeutiques suivantes sont généralement indiquées, en fonction de la localisation et de l'étendue de la maladie.
Si votre médecin soupçonne que le lichen plan buccal peut être lié à un facteur déclenchant spécifique, tel qu'un médicament, un allergène ou le stress, il peut vous donner des conseils sur la manière de le traiter. Par exemple, il peut vous suggérer de changer de médicament, de consulter un allergologue ou un dermatologue pour des tests supplémentaires ou d'apprendre des techniques de gestion du stress.
Il est conseillé d'utiliser des gels topiques qui agissent comme des hydratants pour la muqueuse buccale et dont la composition contient des ingrédients qui favorisent la réparation des tissus, tels que l'aloe vera ou l'acide hyaluronique.
En cas d'ulcères aphteux importants, l'utilisation d'antiseptiques oraux tels que la chlorhexidine sous forme de bain de bouche est recommandée pour réduire le risque de complications.
Les immunomodulateurs tels que les corticostéroïdes (topiques ou injectables) et les inhibiteurs de la calcineurine, toujours utilisés localement, peuvent être utilisés pour améliorer les lésions plus sévères et réduire la douleur. Cependant, leurs effets à long terme sont encore à l'étude.
La lidocaïne peut aider à soulager les symptômes des ulcères érosifs. D'autres options de traitement incluent les corticostéroïdes systémiques.
Le lichen plan buccal érosif peut répondre à la dapsone orale, à l'hydroxychloroquine ou à la cyclosporine. Des rinçages avec des solutions de ciclosporine et des immunosuppresseurs oraux peuvent également être utilisés.
Il n'existe pas de véritables lignes directrices à suivre pour réduire l'incidence du lichen, principalement parce que lacause réelle est inconnue . Toutefois, en partant du principe que les facteurs prédisposants peuvent être nombreux et interagir les uns avec les autres, certaines petites modifications du mode de vie peuvent être utiles:
En cas de démangeaisons, évitez d'aggraver la situation en vous grattant de manière répétée.
Le lichen plan buccal affecte le plus souvent l'intérieur des joues et de la langue, de façon bilatérale. Le lichen plan buccal peut se présenter sous la forme de taches blanches ou en forme de feuille, de zones de tissu rougies et enflammées ou de plaies ouvertes. Ces lésions peuvent provoquer des brûlures, des douleurs ou d'autres désagréments.
Le lichen plan guérit généralement spontanément en un ou deux ans, bien qu'il persiste parfois plus longtemps, en particulier si la cavité buccale est touchée. Les symptômes réapparaissent chez environ 20 % des personnes. Un traitement prolongé peut être nécessaire lorsque l'éruption cutanée apparaît.
Une biopsie est généralement effectuée. Si un lichen plan est diagnostiqué, des tests de laboratoire pour évaluer la fonction hépatique et une éventuelle infection par les virus de l'hépatite B et de l'hépatite C doivent être envisagés.
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