Eficácia na cicatrização pela aplicação de um gel à base de digluconato de clorexidina 0,20% e ácido hialurônico 1%.

A cicatrização é o reparo de uma ferida com tecido fibroso por meio de um processo biológico complexo resultante da divisão celular e da síntese de proteínas, que gera um produto final de tecido não funcional chamado cicatriz.

A cascata de cura é dividida em:

1. Coagulação
2. Inflamação
3. Proliferação: a reepitelização ocorre a partir das bordas da ferida.
4. Maturação

Especificamente, a fase inflamatória ocorre no terceiro ou quarto dia. Ela inclui a hemostasia do sangramento pela chegada das plaquetas e a formação do trombo de fibrina no leito da ferida. A proteína fibrinogênio pode ser vista como uma camada esbranquiçada dentro da ferida, que ajuda a interromper o sangramento e a cicatrização para a proliferação subsequente, em que o tecido começa a ser gerado com a neoformação de vasos no leito da ferida. Nesse ponto, os tecidos cicatriciais adquirem uma aparência vermelha brilhante devido ao tecido conjuntivo que está sendo criado.

Cicatrização na colocação de implantes

No caso seguinte de colocação de implante (fig. 1), pode-se observar a cicatrização ao redor dos pilares de cicatrização que impedem o fechamento primário do tecido. Com essa cicatrização por segunda intenção, pode-se observar como, 7 dias após a cirurgia, na visita de remoção da sutura, ainda há fibrina entre as bordas de ambos os retalhos. Fase inflamatória ligeiramente atrasada como resultado da separação entre as bordas da ferida.

• Fig. 1. A. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fechamento primário do tecido mole.
• Fig. 1. B. Pós-operatório de 7 dias com remoção da sutura e fechamento por segunda intenção.

A clorexidina é uma substância antisséptica com ação bactericida e fungicida. Sua função é inibir o crescimento bacteriano. Na odontologia, é amplamente utilizada para reduzir a inflamação, reduzir o acúmulo de placa bacteriana e prevenir a infecção pós-operatória.

O ácido hialurônico (HA) é um glicosaminoglicano não sulfatado de ocorrência natural, com alto peso molecular de 4.000 a 20.000.000 daltons, que pode desempenhar uma função reguladora na resposta inflamatória: O HA de alto peso molecular sintetizado por enzimas de hialuronan sintase nos tecidos periodontais, gengiva, ligamento periodontal e osso alveolar sofre extensa degradação para moléculas de peso molecular mais baixo em tecidos cronicamente inflamados, como inflamação do tecido gengival ou pós-operatório de cirurgia de implante.

Além disso, o AH apoia a integridade estrutural e homeostática dos tecidos, regulando a pressão osmótica e a lubrificação dos tecidos, e promove a remissão dos sintomas, não apenas na gengiva marginal, mas também nos tecidos periodontais mais profundos, por meio de mecanismos conhecidos como estabelecidos para o hialuronano na ^{cicatrização de feridas1}.

O hialuronano é um glicosaminoglicano não sulfatado encontrado na matriz extracelular de todos os tecidos de vertebrados, que desempenha um papel multifuncional na cicatrização de feridas sem formação de cicatrizes, além de desempenhar um papel fundamental na fisiologia da cavidade oral e no campo da ^odontologia1.

Notavelmente, o HA é uma das moléculas mais higroscópicas conhecidas na natureza e também apresenta propriedades viscoelásticas significativas que reduzem a penetração de vírus e bactérias no tecido. A molécula também é um componente essencial na série de etapas associadas ao processo de cicatrização de feridas em ^tecidos mineralizados e não ^{mineralizados1}.

• Fig. 2: Gel PerioKIN Hialurônico 1%. Composição: Digluconato de clorexidina: 0,20% + Ácido hialurônico: 1%.

Estudos sobre o tratamento com ácido hialurônico

Estudos publicados, como os de Jentsch et al^.2, Pistorius et al^.3 e Sahayata et al., demonstraram que o tratamento tópico com HA a 0,2% duas vezes ao dia por um período de 3 semanas teve um efeito benéfico em pacientes afetados por gengivite, melhorando os índices de placa, o índice de sangramento, a profundidade de sondagem e o fluido crevicular gengival em comparação com pacientes tratados com procedimentos normais de higiene bucal. Os mesmos efeitos benéficos foram encontrados quando a periodontite crônica foi tratada com instrumentação mecânica ultrassônica e HA como coadjuvante, para a qual foi determinado um efeito positivo na redução de PPD e na prevenção da recolonização por patógenos periodontais.

Em particular, Nolan e seus colegas demonstraram que a aplicação tópica de gel de HA a 0,2% duas vezes ao dia durante duas semanas parece ser uma terapia eficaz e segura em pacientes com úlceras aftosas recorrentes.

Lee et al. descreveram que o AH também tem sido usado em conjunto com o desbridamento com retalho aberto (OFD) para o tratamento de defeitos subósseos, oferecendo benefícios adicionais em termos de ganho de CAL, redução de PPD e previsibilidade em comparação com pacientes com periodontite crônica que foram submetidos apenas ao tratamento com OFD.

O caso a seguir é semelhante ao anterior em termos de colocação do implante, mas nesse caso, ao final da cirurgia, foi colocado o gel PerioKIN Hyaluronic 1% e a paciente foi orientada a aplicá-lo duas vezes por dia durante 7 dias. As fotografias mostram a diferença no progresso da cicatrização em comparação com o outro caso. As Figuras 3 C e D também mostram o sétimo dia após a cirurgia, quando a sutura é removida. Ambos os pacientes têm idade semelhante e nenhum deles tinha fatores de risco. Entretanto, pode-se observar, como na Figura 3 C e D, que no sétimo dia a cicatrização está muito mais avançada do que na Figura 1B. A fase de proliferação celular pode ser vista com aquele vermelho intenso característico entre os tecidos, mas visivelmente já epitelizados.

• Fig. 3. A. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fechamento primário do tecido mole.
• Fig. 3. B. Período pós-operatório após a colocação de dois implantes sem fechamento primário do tecido mole com a aplicação do gel PerioKin Hyaluronic 1% sobre a incisão e as capas de cicatrização.
• Fig. 3. C. 7 dias de pós-operatório e fechamento por segunda intenção com epitelização do tecido.
• Fig. 3. D. 7 dias de pós-operatório com remoção da sutura e fechamento por segunda intenção com epitelização do tecido.

Caso de tratamento com o gel hialurônico PerioKIN 1%.

Outro caso semelhante seria com relação a tratamentos delicados, como os tratamentos mucogengivais. Esses são processos muito sensíveis, nos quais a vascularização precoce dos tecidos é essencial para evitar a necrose do tecido. Com a aplicação do gel PerioKIN Hyaluronic 1% em enxertos gengivais, também é possível observar uma cura avançada O uso de um curso de tempo que oferece muitas vantagens e uma maior probabilidade de sucesso nesse tipo de tratamento.

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Esse é o caso da Fig. 4, em que um enxerto de gengiva livre é realizado no quinto sextante para obter gengiva queratinizada. Após apenas 7 dias, o paciente compareceu à clínica para um check-up e remoção da sutura palatina. vascularização no enxerto do leito receptor, bem como uma junção praticamente invisível entre as bordas das incisões e as margens do tecido enxertado.

• Fig. 4: Fotografia pós-operatória após 7 dias de cicatrização de um enxerto gengival livre em 4.2-3.1.

Graças à alta viscosidade e ao peso molecular do ácido hialurônico a 1% no gel PerioKIN Hyaluronic 1%, ele é fácil de aplicar (Vídeo1) e, acima de tudo, se une ao tecido ao longo do tempo devido à adesão que cria ao tecido. De acordo com os profissionais, a recomendação é secar levemente a saliva antes de aplicar o gel e, graças à sua textura, a adesão é produzida em toda a área que é impregnada. Os pacientes podem aplicar o gel com a ponta fornecida no tubo do gel e recomenda-se aplicá-lo duas vezes ao dia por pelo menos sete dias.

 

• Vídeo 1: Colocação do gel PerioKin Hyaluronic 1% em um enxerto com 7 dias de idade após a remoção da sutura. Ele é colocado no enxerto com um cotonete e adere firmemente à gengiva graças à sua espessura e ao seu alto peso molecular.

Pode-se concluir, a partir dessas diferenças nos mesmos tratamentos (fig. 1 e 3) e de casos como o da figura 4, que o gel PerioKIN Hyaluronic 1% demonstrou como a ação antisséptica da clorexidina, juntamente com as propriedades cicatrizantes do ácido hialurônico, reduz as cicatrizes ao longo do tempo.