A utilização de anti-sépticos orais em medicina dentária

A utilização de anti-sépticos orais ajuda os doentes que visitam a clínica dentária a manter uma boa higiene oral e a prevenir doenças orais. Estes anti-sépticos encontram-se em diferentes produtos, tais como enxágues bucais, pastas de dentes e géis dentários que contêm normalmente agentes antimicrobianos que ajudam a reduzir a carga microbiana na boca.

É da responsabilidade do profissional da clínica dentária orientar o paciente para a seleção do produto mais benéfico, em função do seu estado de saúde, e é da responsabilidade do farmacêutico conhecer as diferentes alternativas de que dispõe, para poder orientar o cliente que necessita na sua farmácia.

Atualmente, a oferta de produtos para a saúde oral é muito vasta, pelo que é importante conhecer alguns aspectos fundamentais que facilitarão a nossa seleção.

O que são anti-sépticos orais e como actuam sobre os microrganismos que causam as doenças orais?

Estamos a falar de produtos químicos utilizados para prevenir e controlar a proliferação de microrganismos na cavidade oral, graças à presença de compostos activos que inibem o crescimento de bactérias, vírus e fungos.

Os anti-sépticos orais são muito úteis na prevenção de infecções e na promoção da cicatrização adequada dos tecidos após procedimentos dentários, como extracções de dentes ou cirurgia periodontal. Também ajudam a reduzir e a prevenir a acumulação de biofilme dentário, a inflamação das gengivas ou gengivite, as cáries e outras doenças.

Quais são os principais tipos de anti-sépticos orais?

Entre os anti-sépticos orais mais utilizados pelos profissionais do sector, podemos encontrar o clorexidina que se destaca pelas suas propriedades bactericidas e bacteriostáticas que lhe permitem eliminar as bactérias e, ao mesmo tempo, inibir o seu crescimento, e o cloreto de cetilpiridínio com propriedades anti-placa e antimicrobianas.

Outros agentes anti-sépticos comuns incluem: triclosan, pelas suas propriedades antibacterianas e antifúngicas; fenóis , pela sua ação contra uma grande variedade de microrganismos, incluindo bactérias e fungos; água do mar , pelas suas propriedades anti-sépticas e anti-inflamatórias naturais e pelos minerais e oligoelementos que contém; peróxido de hidrogénio, mais conhecido como água oxigenada, pelas suas propriedades antimicrobianas; e óleos essenciais, como o óleo de hortelã-pimenta, o óleo da árvore do chá e o óleo de cravinho, pelas suas propriedades antimicrobianas.

Quais são as vantagens e desvantagens de cada anti-sético oral?

As propriedades de cada anti-sético oral definem a sua eficácia contra certos microrganismos orais, mas também podem causar efeitos adversos ou podem não ser compatíveis com outros produtos, como os medicamentos.

• O clorexidina é eficaz na redução do biofilme dentário e na prevenção de doenças periodontais e peri-implantares e de complicações após cirurgia oral. Recomenda-se a sua utilização durante um determinado período de tempo, que varia consoante a concentração deste antissético, uma vez que, a longo prazo, pode provocar alterações do paladar e descoloração dentária.
• O cloreto de cetilpiridínio é também utilizado no controlo do biofilme dentário e na prevenção de doenças periodontais. O seu espetro de ação microbiana é inferior ao do clorexidina, mas pode ser utilizado por períodos prolongados, o que o torna uma alternativa ideal para a higiene oral diária.
• O triclosan ajuda a inibir o crescimento das bactérias orais, embora existam preocupações quanto à sua possível contribuição para a resistência aos antibióticos. Em alguns países, a sua utilização em produtos orais foi restringida.
• Os fenóis são eficazes contra vários microrganismos, incluindo bactérias e fungos, mas a sua utilização em produtos de uso diário também tem sido limitada devido ao seu sabor desagradável e possível toxicidade se ingeridos em grandes quantidades.
• O peróxido de hidrogénio pode ajudar a reduzir a carga bacteriana na cavidade oral, no entanto, a utilização prolongada pode causar irritação dos tecidos orais e descoloração dos dentes.
• Os óleos essenciais ajudam a proporcionar um hálito fresco, embora a sua eficácia possa variar. Devem ser devidamente diluídos para evitar irritações e algumas pessoas podem sofrer de alergias.

Deve ter-se em conta que a utilização correcta de qualquer antissético oral deve seguir tanto as instruções do fabricante como as recomendações de um profissional de saúde.

Como escolher o antissético oral mais adequado?

A escolha de um ou outro anti-sético oral dependerá da situação específica de cada doente e das suas preferências individuais.

Em casos de gengivite e dependendo da sua gravidade, podemos recomendar enxágues bucais com clorexidina ou cloreto de cetilpiridínio para ajudar a reduzir o biofilme dentário e controlar a inflamação gengival. O clorexidina também demonstrou, em vários estudos, ser eficaz na redução da carga bacteriana e da inflamação associadas à periodontite, à cirurgia periodontal ou à colocação de implantes dentários.

No caso de tratamentos ortodônticos ou como antissético preventivo e protetor diário, o mais adequado devido às suas propriedades é o cloreto de cetilpiridínio, com eficácia comprovada na prevenção de gengivites e cáries, as doenças mais frequentemente associadas a pacientes ortodônticos.

Para o alívio das aftas, são recomendados ingredientes calmantes e anti-sépticos suaves, como o aloé vera ou o ácido hialurónico, para ajudar a aumentar a velocidade de recuperação.

Como deve ser utilizado o antissético oral?

Os dentistas, higienistas dentários e farmacêuticos desempenham um papel fundamental na educação dos doentes e na seleção do produto mais adequado de acordo com as necessidades individuais de cada pessoa.

Em geral, recomenda-se a utilização de uma dose suficiente para cobrir toda a cavidade oral, entre 10-15 ml para enxaguamentos e 2/3 da cabeça de uma escova de dentes Escova dental no caso de pastas e géis orais.

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A frequência de utilização varia em função do anti-sético, da apresentação recomendada e do estilo de vida do doente, geralmente duas ou três vezes por dia.

Quando é que se deve evitar a utilização de anti-sépticos orais?

Os anti-sépticos orais podem nem sempre ser adequados, por exemplo, em doentes com alergias a um ou mais componentes do produto, pelo que é importante obter esta informação a partir da história clínica do doente ou solicitá-la no caso de uma recomendação farmacêutica.

Outra situação em que devem ser tomadas precauções é durante a gravidez, uma vez que alguns ingredientes podem ter um risco potencial para o feto em desenvolvimento. Da mesma forma, é necessário ter cuidado durante a amamentação, uma vez que alguns ingredientes podem ser absorvidos e passar para o leite materno. Em caso de dúvida, recomendamos a consulta de e-lactation: Is it compatible with breastfeeding? como fonte fiável de informação.

Por último, as crianças com menos de 6 anos podem utilizar anti-sépticos como o clorexidina ou o CPC sempre que a situação o justifique, como em caso de doença e/ou traumatismo oral.

Como é que o antissético oral deve ser combinado com a escovagem dos dentes e o uso do fio dentário ou interdentário Escovas dentais ?

A escovagem dos dentes deve ser a base de uma boa higiene oral e os doentes devem ser instruídos para escovar corretamente os dentes, pelo menos duas vezes por dia, durante pelo menos dois minutos em cada sessão, com movimentos suaves e circulares que cubram todas as superfícies dos dentes, incluindo as superfícies de mastigação.

Para contribuir para a eficácia da escovagem dos dentes, recomenda-se a utilização de pastas dentífricas com os ingredientes activos adequados, de acordo com a sua situação individual, incluindo os anti-sépticos acima mencionados e outros ingredientes importantes, como o flúor, que é eficaz na prevenção das cáries dentárias.

Após a escovagem, é aconselhável utilizar enxágues bucais seguindo as instruções do produto em termos de quantidade e duração. Desta forma, garante-se que o ingrediente ativo chega a todas as áreas da boca, incluindo os espaços interdentários e a língua.

É importante realizar cada um destes passos regularmente e de forma correcta para manter uma boa higiene oral.